PCI后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了。然而手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，还会对血管内壁造成损伤。在高血压、高血脂、高血糖等因素的作用下，心脏血管就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急。植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，如果您有高血压、高血脂、糖尿病，那么在PCI手术出院后应坚持长期服药，并保持积极健康的生活方式。注意：擅自减量或者停药，会出现：血压、血糖、血脂等心血管疾病的危险因素得不到控制，会进一步损伤血管，加重血管的“拥堵状态”心脏负荷加重，同时包括心脏在内的各个器官都可能继续受到损伤自行停用抗血小板药物会导致血栓的形成，再次堵塞血管所以，停用药物的直接后果是：心绞痛加重、再次心肌梗死、心衰您出院后仍需按医嘱坚持服药，如若怀疑出现用药不良反应，应及时咨询医生，不能自行停药

单侧扁桃体肿大莫大意一语成谶的病历“老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？”“淋巴瘤！”寻常的早查房，李主任的一个问题，杨医生的回答竟一语成谶，这一切都要从下面说起。该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。套细胞淋巴瘤（mantlecelllymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’sring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者：扁桃体肿大如何鉴别？扁桃体肿大的常见病因如下：1.慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。2.扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。3.扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。4.扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。扁桃体肿大怎么办？及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是：1.戒烟、酒；2.坚持刷牙，保持口腔清洁；3.注意性生活卫生，避免感染HPV病毒；4.定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历，旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机。

会厌囊肿-----不容忽视的“小病”会厌囊肿是发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘的良性肿物。病因可以是出生时即有，也可以由于后天的咽喉慢性炎症导致。一般多无症状，少数可有喉部不适感、异物感，常在喉部检查时发现，故往往成为被忽视的“小病”。那么，会厌囊肿真的都只是“小病”吗？让我们先看两个典型病例：病例1：男性，47岁，因急性阑尾炎拟于外院行全麻手术治疗，麻醉诱导后插管时发现会厌巨大囊肿阻塞声门，反复插管未成功，被迫终止手术，消炎后转我院先行会厌囊肿手术。患者主诉咽喉异物感、吞咽时明显，无呼吸困难及声音嘶哑，来我院后行电子鼻咽喉镜检查见会厌舌面近游离缘处巨大囊肿，声门不能窥见。考虑巨大会厌囊肿有阻塞喉部声门引起呼吸困难及窒息风险，建议全麻下行支撑喉镜下激光辅助会厌囊肿切除，因存在麻醉插管困难因素，术前告知患者有术前气管切开可能。该患者尚属幸运，最终经麻醉科和耳鼻喉科三位高级职称医师通力合作在电子鼻咽喉镜引导下麻醉插管成功，从而避免了气管切开及窒息。病例2：女性，15岁，主诉咽痛1天，查体见会厌充血、肿胀，右侧会厌舌面见一囊性肿物，诊断考虑会厌囊肿感染继发急性会厌炎。因急性会厌炎有阻塞喉头导致窒息甚至危及生命可能，故收入院治疗，住院期间予静脉输液抗生素、激素治疗。并嘱患者急性会厌炎完全恢复后，择期手术切除会厌囊肿。由此可见，虽然会厌囊肿常常被忽视，但事实上并非都只是“小病”。病例一的患者因发展为巨大会厌囊肿阻挡视线，从而给明视下麻醉插管造成困难，如最终无法经口插管会需要行气管切开术；或者会厌囊肿进一步发展堵住声门,致病人呼吸道梗阻，亦需紧急行气管切开，这样不仅存在窒息风险，且即使及时行气管切开也会严重损害患者生活质量。病例二的患者因会厌囊肿感染继发急性会厌炎，急性会厌炎是耳鼻喉科急症，处理不及时可引起窒息。有报道约20%的急性会厌炎患者可观察到会厌囊肿，继发于会厌囊肿感染的急性会厌炎与单纯急性会厌炎相比恢复时间长、容易复发，切除会厌囊肿可改善症状并减少急性会厌炎的发生概率。会厌囊肿不能通过药物、只能通过手术根治，手术方式有支撑喉镜下激光或等离子射频辅助会厌囊肿切除术，均为微创手术，安全有效、风险较低。综上，会厌囊肿并非是可以不管不顾的“小病”，检查发现会厌囊肿后应手术切除，以防止形成巨大会厌囊肿或急性会厌炎。

扁桃体部分切除术后罕见并发症患儿，男性，9岁，以“发现咽部异常1周”为主诉来我科。1周前患儿因感冒到当地医院就诊，查体发现右咽侧壁隆起，进一步查MRI提示右侧咽旁间隙肿物。为求进一步诊治，就诊于我院门诊，咽部无明显临床不适症状查，增强MRI提示：右侧口咽舌根部类圆形团块影，直径约2cm，边界尚清晰，肿物在扁桃体外侧（图1，2）；右侧咽旁间隙及颈部可见多发肿大淋巴结。遂收入院欲行手术治疗。既往体健。5年前在外院曾行腺样体切除、扁桃体部分切除术。术前考虑咽旁间隙神经鞘瘤或涎腺肿瘤的可能，不除外增生扁桃体。经充分准备后手术，经口入路咽旁肿物切除，术中切开隆起处粘膜至肿物表面，探查发现肿物位于右侧扁桃体窝后上方，与残余扁桃体关系密切，沿包膜完整切除肿物及残余扁桃体（图3-5）大小约2×1.5cm，椭圆形，质地软，内部为灰白色组织。术后病理提示：扁桃体增生。扁桃体是咽部淋巴环中的重要器官，具有细胞免疫和体液免疫功能。扁桃体处于呼吸道和消化道的入口，能接触大量微生物，陷窝的面积相当于咽黏膜的７倍左右，因此与外界的接触广泛。扁桃体还可以通过血运接受抗原刺激，这些刺激不但使扁桃体产生抗体，而且能激发自身免疫过程，因此，扁桃体是儿童时期重要的免疫器官。切除扁桃体会损伤机体对微生物的防御和局部免疫功能，导致免疫监视功能障碍，从而出现相对的免疫缺陷。扁桃体在生长期切除，可能损害鼻咽部免疫反应和抵抗呼吸道感染的全面免疫。近年来再次兴起的扁桃体部分切除术，手术时间短，术后反应轻，并发症少，能保留扁桃体的基本功能。此病例引发了关于扁桃体部分切除术后并发症的思考，大多数学者认为扁桃体部分切除术后免疫功能不受影响。学者们担心扁桃体部分切除术后扁桃体再增生问题，Solares等回顾在３个不同机构进行扁桃体部分切除术的870例患儿，发现扁桃体部分切除术后再肥大率是0.5%，尽管很低，仍有再肥大可能，值得注意。而本例的特殊性在于，扁桃体再肥大不是向咽腔突出，而是像包埋型扁桃体一样，扁桃体在扁桃体窝内增生，而类似咽旁间隙肿瘤的情况实在罕见。

世界嗓音日：军医带你了解人的第二张“面孔”每个人都希望拥有一张美丽的面孔，并不遗余力地为呵护它。您是否知道人还有第二张“面孔”？那就是嗓音。承载语言而富有表现力的嗓音是人类特有的，是人类沟通交流、信息传递的主要途径之一。拥有悦耳动听的嗓音可以提升个人形象、增添个人魅力，使你更好地与他人建立信任和联系，获得良好的人际关系和社会适应。在人际交流广泛而频繁的当下，嗓音更是你获得成功的重要阶梯。为了提高公众嗓音保护的意识，每年的4月16日被定为“世界嗓音日”，2020年是第19个世界嗓音日，主题是“关注你的嗓音”。在世界嗓音日即将到来之际，我们就来聊聊嗓音那些事儿。嗓音是如何产生的？发出有语音语义的嗓音是十分复杂的过程，有五个部分的组织器官参与其中。其一就是高级中枢的调控，由大脑协调以下活动：脑干反射、肺功能、胸壁顺应性、喉内肌的运动、咽、鼻、口腔的调控。其二，发声的动力源自呼吸系统，包括肺、气管、呼吸肌、胸廓等。呼出气流形成声门下压力，推动声带振动。其三，是振动器官。嗓音和其他声波一样，由物体的振动产生，人嗓音的振动体是声带，声带是喉腔中具有复杂精妙分层结构的组织。一旦声带发生疾病，就会发生声音嘶哑、失声等。其四是共鸣器官，来自喉部的声音使共鸣腔中的空气产生振动，将喉基音中的一些音放大强化，并产生一系列的泛音，与声带振动产生的基音组成复音，形成音调、音强和音色，使得声音丰满、悦耳、动听。共鸣腔包括胸腔、咽腔、口腔、鼻腔及鼻窦。通过调节共鸣腔的长度、形状，张力，使声音根据表达的需要产生不同的声音效果。由于每个人的声带、共振系统的自然结构不同，肌肉调节能力的差异以及对共振系统运用技巧上的差异，从而形成千差万别、惟妙惟肖不同音色的嗓音，使每个人具有独特的嗓音。其五，是构音器官。我们知道，不同的语言发音差别很大，同一种语言在不同地域也有自己的方言，这又是怎么产生的呢？这是由构音器官，包括唇、舌、齿、腭及下颌等的运动和调节产生的，通过调节构音器官的相互位置，改变口腔形态和大小，影响声道气流，发出元音和辅音等不同的音素。如“吃”这个音要把舌头卷起来，而“呲”这个音气流要经过牙齿的摩擦。综上可见，发出有语音语义的嗓音是十分复杂的过程，有赖于动力器官、振动器官、共鸣及构音器官在神经系统协同下才能完成。嗓音障碍常见的原因是什么？嗓音障碍包含多种疾病，既可能是喉部本身疾病，也可能是全身疾病在喉部的表现。表现为发音的音质、音调和音量的变化。我们抛开教科书的叙述方式，从人们感受到的身体不适的视角进行分析，方便读者按图索骥。第一，发病年龄。儿童和成人的嗓音障碍原因有很大的不同。我们先来说儿童的嗓音障碍。最常见原因是声带小结，约占儿童声嘶的70%。声带小结是声带前端粘膜的对称性突起，是一种良性的疾病。儿童患声带小结的因素有以下几点：儿童在玩耍时喜欢激动得大叫；时常哭闹、尖叫；在课堂上大声朗读，在课外活动要用大声，还有些孩子模仿家长大声说话、发脾气吼的行为。这些错误用声的行为都是儿童声嘶的原因。加之儿童对行为的自控力弱，难以自我纠正。而且儿童声带的组织发育不完全，和成人相比，儿童的声带更娇嫩，对用声损伤的修复能力弱。其他引起儿童声音嘶哑的原因还有喉乳头状瘤，急性上呼吸道感染，先天性疾病，如声带沟、喉发育不良等也可导致儿童声嘶。第二，发病时间。发病时间短，在数天或1-2周，有近期上呼吸道感染病史，最常见的是急性喉炎，声嘶轻重程度不一，轻者音哑，发声费力，重者甚至失声。急性喉炎经过治疗嗓音可以很快恢复正常。在此期间要避免用声过多，大声喊叫，歌唱等。发病时间在数天或数周，有过暴力用声史，如争吵、喊叫等，还有可能出现声带粘膜下出血。发病时间在数月至数年，包括的疾病较多。炎症性疾病如慢性喉炎、反流性喉炎；声带良性增生性疾病如声带小结、声带息肉、声带Reinke水肿；声带的良性肿瘤，如血管瘤、平滑肌瘤；声带癌前病变如声带粘膜白斑、喉乳头状瘤、声带不典型增生、声带癌等。因此，如果声音嘶哑持续2周仍没有好转，要及时到医院就诊，查明原因。如果声音嘶哑是从你记得的小时候或十几岁时就有，并且声音低哑，发声无力，音色暗不洪亮，发声易疲劳，男性朋友音调升高，很有可能是声带沟。声带沟是单侧或双侧声带上纵形的沟纹，主要原因是先天性发育异常，部分是继发于后天的感染等因素。高清喉镜或频闪喉镜检查可以确诊手术和发声训练是主要的治疗方法。第三，声音嘶哑的程度。如果嗓音时好时坏，在用声多、饮酒、劳累的情况下嗓音变差，休息后好转，发声容易疲劳，音域变窄，特别有长期用声史者。患慢性喉炎，声带小结，声带息肉，声带肥厚的可能性较大。如果声音嘶哑进行性加重，并有喉痛，咳血，呼吸困难，吞咽困难等症状，要考虑喉部结核，喉部良恶性肿瘤的可能。第四，生活习惯和方式。吸烟对嗓音伤害很大，如果有长期的吸烟史（20年以上），每天吸烟量较大（1包以上），声音嘶哑逐渐加重，要警惕喉癌的可能。大多数喉癌患者都有明确的吸烟史。声门型喉癌早期可以表现为声带白斑，粘膜不光滑新生物等，随着肿瘤增大可以呈菜花样、溃疡样，累及喉内肌导致声带运动障碍，严重会出现呼吸困难，吞咽困难。声门上型和声门下型喉癌，早期较少出现声嘶，不易发现。除声嘶外，喉癌的症状还有喉部疼痛、痰中带血、吞咽困难、咽部异物感。早发现、早诊断、早治疗，能明显提高喉癌的治愈率。长期吸烟者，如果嗓音表现为音调降低，有些女性接近男性音调，音色低沉不明亮，嗓音粗糙，不能发高音，是声带任克氏水肿的典型表现。任克氏水肿是发生在声带Reinke’s间隙的一种慢性、进行性水肿及息肉样病变。表现为声带弥漫性水肿，柔软，透亮。此类疾病可以通过手术改善发声质量。饮酒也是喉癌的危险因素之一，重度吸烟并饮酒者患喉癌的危险性将明显增加，两种有协同作用。第五，职业和性格与嗓音障碍。嗓音障碍具有职业聚集性，也就是说，在某些职业中嗓音障碍发病率高于一般人群。传统的职业用声者包括播音员、话务员、教师、歌唱演员。此外，售货员、售票员、餐厅服务员、调解员、网络主播这些职业也是高发人群。职业用声者的声嘶以声带小结、声带息肉、声带肥厚、声带炎等良性疾病或功能性发声障碍为主。声带息肉一般应手术治疗，声带小结在保守治疗无效的情况下可以手术，声带炎、声带肥厚等一般不需要手术。性格对嗓音也有不容忽视的影响，争强好胜、易怒、易冲动，因小事而激动，或话多，打开话匣子收不住，这些性格是嗓音障碍的易发人群。第六，既往疾病史和治疗史。既往曾有气管插管史，并且在拔管后就出现的声音嘶哑，可能是环杓关节脱位，长期气管插管还可致杓状软骨肉芽肿形成，表现为声带后部声突部位的肉芽样肿物，切除易复发。既往有甲状腺手术、胸腔手术、颈部神经源性肿瘤切除手术等，术后出现声音嘶哑，喉返神经损伤所致声带麻痹可能性大。甲状腺功能低下也可导致声带水肿，使音调降低、音色暗。如何保护我们的第二张“面孔”？人体的嗓音是自然赐予的精妙乐器，具有极大的可塑性。很多艺术形式都是通过这件精妙乐器表现的。艺术家终生的追求就是通过练习，把自己的嗓音能力发挥到最大，达到艺术的巅峰。然而，嗓音的使用也不是无限的，不当的使用、疾病的影响都会使它失灵。因此，对嗓音的保护至关重要。身心健康是好嗓子的基础。羸弱的身体和低落的心理情绪都难以使嗓音保持好的状态。嗓音的保健，重在日常，贵在坚持。呼吸是嗓音的动力源，保护嗓子首先从呼吸做起。日常呼吸要用鼻吸气，而不是用口。因为鼻腔对空气有清洁和加温、加湿的作用，而口腔没有这样的功能。为了使呼吸得到加强，要调动呼吸肌辅助，如吸气时膈肌下沉、肋间肌收缩，可以扩张胸廓、给肺更多的空间存储空气，呼气时主要靠弹性回缩。此外，尽量少穿着过紧的衣着，会妨碍胸廓运动，影响呼吸幅度。饮食上，不要暴饮暴食，也不要饥一顿饱一顿，保持规律、适量的饮食习惯。著名京剧表演艺术家梅兰芳先生保护嗓子的方法就是清淡饮食、每餐七八分饱。对嗓音不利的饮食列在下面的表格中。衣着上，尽量不要穿紧领的衣服，这会妨碍喉部的活动。生活环境上，居室要保持通风，有足够的光照，清洁而温湿度适宜的空气对嗓音是有益的。吸烟对嗓音伤害很大，烟草中有69种致癌物和172种有害物质，烟草烟雾中的烟尘微粒比普通空气里的微粒多5万倍,燃烧半支烟，就可以让室内PM2.5浓度飙升到近1000微克/立方米，达到极重度污染的水平。烟草中含有大量纤毛毒素和使粘液凝固的物质。吸烟可致声带毛细血管血栓形成、组织缺氧、通透性下降；声带粘膜充血、增生肥厚、黏膜纤毛行动迟缓或停止，分泌物增加且不易清除。这样的声带会失去自然的光泽和弹性，边缘也变得圆钝而不锐利，外观上变得像香肠或熟肉，称为“烟熏声带”。增厚的上皮可能发生异型改变，导致喉癌。因此，烟草这个“罪犯”伤害嗓音证据确凿。要想嗓音好，必须要和烟草说再见。如果你不满意自己现在的嗓音，想要改善和提高，成为好的演讲者或“K歌之王”，能不能做到呢？答案是肯定的。一副“好嗓子”有先天的生理条件，更可以通过后天的训练养成。嗓音训练包括放松训练，呼吸训练，喉、颈、下颌肌肉放松训练，共鸣训练等。下面有几种简单易行的嗓音训练方法，坚持练习，会大有裨益。一是腹式呼吸练习：自然站立，挺胸、抬头，双目平视，肩、胸、双臂放松，下颌放松轻内收、颈部处于放松状态。手重叠，掌心放在“丹田穴”(脐下4横指)位置。吸气时脐及脐下，用力向外凸出，意想把气吸到腹底（实际到不了），呼气时脐及脐下方用力向内凹陷，每分钟呼、吸各16次。每天练习20分钟，连做1周。二是吹风车练习：拿一个玩具纸风车，深吸一口气，脐下扩张，尽量多地吸进气，然后呼气吹动风车，让风车转动的时间延长至20秒以上。三是凸腹控制横膈膜练习：自然站立，吸气时脐及脐下方用力向外凸出，然后保持此状态发/s/，要求缓慢、清晰，与此同时，脐及脐下方仍要保持外凸状，注意不要凹陷。气息用完后，口鼻同时吸气再开始发/s/。要求每次发/s/要保持30秒钟，每天练习20分钟，连做1周。四是唇颤法（打嘟）：放松唇部和舌部，一手拇指和食指按在嘴唇的两侧，然后轻吐气使得气流冲击微张的唇部发出“嘟……”音。每天10分钟。嗓音达到艺术的要求，需要大量针对性的训练，艺术教育者在长期的实践中总结了很多行之有效的方法。即便达不到艺术家的水准，我们每个人经过专业的指导和持续一段时间的练习，都可以让自己的“第二张面孔”更加美丽。2020年，“关注你的嗓音”，让我们从今天做起。（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部副主任医师黄冬雁）