浅谈嗅觉障碍解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部鼻科刘穹副主任医师我们经常碰到嗅觉障碍的病人，病史可长可短，从几个月到几十年不等。有时仅仅为一次感冒之后，嗅觉就严重减退，甚至丧失。有的病人嗅觉丧失了很多年，抱着试试看的想法前来就诊。今天我们就来讲一讲嗅觉障碍。简单的讲，嗅觉障碍一般分为两种：传导性和神经性。空气中的气味儿，进入鼻腔，通过被覆粘膜的鼻道，到达嗅区，嗅神经的末梢位于此区域，神经末梢细胞感受到气味的刺激，产生动作电位，向中枢传递，我们就产生了嗅觉。如果气味进入鼻腔到达嗅区的路径被阻塞，即为传导性嗅觉障碍。如各种原因引起的鼻腔粘膜肿胀，或是鼻腔存在占位性病变，比如鼻息肉等，传导路径被阻塞，气味而不能顺利到达嗅区，因此产生了传导性或称阻塞性的嗅觉障碍。对于这种嗅觉障碍，通常我们可以使用减轻鼻腔黏膜肿胀的药物进行治疗，或者进行鼻腔的手术，清除通路上的阻碍，从而改善鼻腔通气，进而恢复病人的嗅觉。如果气味传导的路径是通畅的，气味能够到达嗅区，但是嗅神经末梢的细胞，因为种种原因发生了病变，不能感知气味的刺激，因此不能产生神经冲动，从而导致的嗅觉障碍，称之为神经性的嗅觉障碍。此种嗅觉障碍，短期内可以服用神经营养类的药物，如甲钴胺等。如果时间过久，则不建议进行治疗，没有有效的药物能够恢复嗅神经细胞的功能，也没有相关的手术可以进行。感冒时，病人常常会有通气障碍，通气障碍必然导致嗅觉障碍。大多数病人通气改善后，嗅觉都会恢复正常。但仍有为数不少的病人，在感冒痊愈，通气恢复后，嗅觉却没有恢复，这种情况就有可能是感冒病毒对嗅神经细胞有破坏，造成了神经性嗅觉障碍。在这类病人中，有一部分病人，随着时间的推移，人体自身修复的功能，嗅觉可有部分、甚至全部恢复，但也有一部分病人会导致嗅觉减退，甚至从此嗅觉丧失。对于此类病人，可以口服神经营养药物，如甲钴胺。临床上的确没有更好的办法来解决此类问题，尽管非常遗憾，还是得提醒此类病人，不要相信某些特效药物或者是特殊手术，以免受骗上当。

鼻子出血了怎么办？解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部鼻科刘穹副主任医师秋风萧瑟，天干物燥，许多人出现了鼻腔干燥流血的情况，今天我们来讲讲家庭鼻出血的简单处理。鼻子一出血，大多数人的第一反应立刻就是仰起头，然后用手堵住鼻孔，或者找块儿软纸揉成团，塞进鼻孔。还有一些人会高高的举起手，或者是用线绳缠绕某个指关节。这些都不是家庭处理鼻出血的正确方式。占半数以上的鼻出血，都是鼻腔前端的毛细血管破裂引起的出血，所以正确的姿势应该是：采用坐位，上身略向前倾，头略低，用拇指和食指捏住鼻翼，需用力让两侧的鼻翼尽量贴近中间，尽可能封闭鼻腔的空间，这样可以使粘膜互相接触，直接对出血点进行压迫。鼻腔内如果形成血凝块不要马上擤出，因为血块儿的作用可以封闭破损的粘膜和血管，可以促进止血。如果鼻腔里有血块可以轻轻回吸到口腔内，然后吐出，如果大力擤鼻会使已经凝血的血管再次破损，造成再次出血。同时可在颈后和头顶进行冷敷。建议不要在鼻腔内塞卫生纸，面巾纸等纸团，因为此类的纸团遇血之后会破碎，留在鼻腔里不容易清理。如果用力擤鼻还有可能导致再次出血。按照上述的姿势和做法，建议看表观察十分钟左右，因为鼻孔捏着人不舒服，会有度分如年的感觉，所以强调要看表，以掌握时间。一般十分钟之内大多数的鼻出血都可以止住，如果十分钟之后鼻出血还是不能停止，或者是出血量很大，建议去医院急诊就诊，医院耳鼻喉科急诊有医生24小时值班，这样才不会耽误病情，危及生命安全。

心脏通过心肌有规律的收缩和舒张才能维持人的生命，心肌的收缩和舒张需要不间断的血液供应，如果为心肌提供血液的血管因为斑块、血栓等原因发生狭窄或突然完全堵塞，心肌就会因缺血而坏死，这就是急性冠脉综合征（ACS） ACS患者血管堵塞时间越长，危害越严重，心脏的血管堵塞后，随着时间的延长坏死的心肌越来越多，心脏便失去了正常的收缩力量，随时可能发生心力衰竭或恶性心律失常，甚至猝死。 ACS患者如果没有得到及时救治，平均死亡率在15%左右。如果得到积极救治死亡率能降低到2-3%。 经皮冠脉介入治疗（PCI)是治疗ACS的重要方法，经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的微创手术，创伤小，效果持久，安全性好，康复快。PCI能够短时间内快速“解决事故”,恢复“心脏道路”的血液流动现状。

鼻子歪、不通气？做个鼻整形就好啦！“半年多了，鼻子不通气，感冒的时候更难受，感觉快要憋死了。”换季多发感冒，对于鼻部结构异常导致鼻腔通气功能差、影响呼吸和夜间休息的患者来说，是个难熬的季节。“还有更难受的，鼻梁歪，不愿意正面与人交谈，唯恐别人发现自己鼻子歪。”26岁的刘先生辗转来到解放军总医院第一医学中心耳鼻喉科就诊，鼻塞、鼻子歪让他非常烦恼。半年前，刘先生开始间断性鼻塞，同时伴有鼻痒、流清涕、打喷嚏等过敏症状，1个月前鼻塞症状加重。经解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科王丰主任检查发现：刘先生鼻梁明显右偏，中上部高拱（平常所讲驼峰鼻）、鼻尖低垂（即日常所见的鹰钩鼻）；鼻腔内鼻中隔明显向左侧偏曲，右侧中、下鼻甲肥大，双侧鼻腔狭窄；鼻部CT显示，鼻骨形态不规则。“导致鼻部结构异常的原因可以是后天外伤造成的，也可以是先天性发育畸形。”王丰主任说，解决刘先生的问题需要做功能性鼻整形手术，一次手术即可解决鼻腔堵塞问题，同时还可改善鼻外形。听到鼻整形手术，刘先生的内心一阵打鼓。刘先生说：“身边有人做过鼻整形，需要放假体，或者取耳软骨或者肋骨软骨，太折磨人了。”“我们现在做的功能性鼻整形手术是微创手术，叫减张法功能性鼻整形手术，不需要从其他地方取软骨，更不需要假体。”王丰主任介绍说，并向刘先生介绍了刚做完的几例手术，刘先生从照片上很直观的看见跟自己情况差不多的患者经过手术后，鼻子比以前漂亮多了。刘先生跟王丰主任确定手术方案后，办理了住院手续。手术后两个多月，刘先生应约回医院复查，“一个帅气的小伙子让大家眼前一亮。”刘先生说，现在照镜子看自己的鼻子心里很舒服，比以前自信了，家人和朋友也说他更阳光帅气了。尤其是鼻子通气后，睡眠也得到了改善，养足了精神，更有精气神了。鼻子不通气，还歪，为什么会“祸不单行”？据王丰主任介绍，鼻部主要由鼻梁和鼻中隔构成，骨与软骨支架决定外鼻形态和鼻腔通气功能。鼻梁上1/3段为鼻骨，下2/3段为鼻背软骨，二者的结合部前者在上后者在下、互为咬合关系。鼻梁下面由鼻中隔支撑，鼻中隔是一块垂直平板，上连鼻梁，下接鼻底，在正中间将鼻腔一分为二，它由方形软骨、筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴、犁骨和腭骨垂直板构成，两侧由黏软骨膜和黏骨膜覆盖，鼻中隔的形态决定鼻梁的形态和鼻腔的通气功能，其中方形软骨是鼻中隔的重要和主要部分，它与鼻背软骨相互融合延续。看到这里大家就明白了，鼻子歪还不通气，是因为鼻部的骨与软骨支架长歪了，用医学术语来说，是因为“鼻中隔偏曲合并歪鼻”。患者往往有双重困惑和诉求，一是美容，二是解决通气功能，希望在一次手术中同时解决这两个问题。什么手术能达到这个目的？功能性鼻整形术，顾名思义，如果是单纯的鼻整形手术，一般只针对美容，不包括解决通气功能，单纯的鼻中隔矫正手术，只解决通气功能，不改善外形。功能性鼻整形手术，即改善鼻外形，又解决鼻通气功能。因此，功能性鼻整形手术，也叫鼻-鼻中隔一期整形术，是解决“鼻中隔偏曲合并歪鼻”的最佳方案。王丰主任在工作中探索了鼻内镜辅助下减张法功能性鼻整形手术，目前已经为93例患者做了手术，取得了良好效果。什么是减张法功能性鼻整形手术？减张法功能性鼻整形手术的特点是通过将鼻中隔方形软骨与周围解剖结构从自然连接处分离、去除多余的边角部分，彻底解除形成鼻中隔偏曲的张力，重新调整塑造鼻中隔形态，从而塑造鼻部支架，即矫正了鼻中隔偏曲，也矫正了鼻梁歪斜，达到外形和通气功能同时改善的目的。这种方法有什么优势呢？这要跟目前国内外（包括整形大国韩国）通用的经典术式相比较。经典的功能性鼻整形术通过鼻中隔黏膜下切除术矫正鼻中隔偏曲，术中切除鼻中隔软骨偏曲部分，保留由鼻背缘和前缘构成的L形软骨支架，用取下的鼻中隔软骨、肋软骨或耳廓软骨做夹板缝合在这个支架上协助支撑、矫正鼻梁和鼻尖，这样做往往不能彻底矫正L形支架的偏曲，不能彻底改善鼻阻塞症状。术中需要切开鼻背软骨与鼻中隔的连接，将夹板放在鼻背软骨与鼻中隔软骨之间、从两侧贯穿缝合，将鼻背软骨、夹板、鼻中隔软骨、鼻背缘缝在一起加固，这样往往会破坏鼻背软骨原本与鼻中隔形成的夹角，导致鼻瓣区狭窄，引起鼻塞。因此，这两个因素使得经典术式对通气功能改善较差，甚至鼻塞加重。另外，鼻中隔粘膜下切除术会增加鼻中隔穿孔的风险。减张法与经典技术相比，最大程度保留了鼻中隔软骨与骨，使鼻中隔在调整形态后对鼻梁有足够的支撑作用，因此，不需要肋软骨或耳廓软骨做支架，更不需要异体材料。由于减张法将整个方形软骨（包括鼻背缘和前缘）与周围结构分离、减张，因而，鼻中隔矫正比传统手术更彻底，鼻塞改善效果更好。由于保留了鼻中隔软骨的完整性，鼻中隔穿孔的风险很小。综上所述，减张法比经典方法更微创、省时、有效，也为患者节约手术费用。

“静脉曲张”这个词对于大家来说并不陌生。可“精索静脉曲张”您又了解多少呢？精索静脉也称睾丸静脉，是男性特有的生殖静脉，相当于女性的卵巢静脉。精索静脉一方面为睾丸和附睾输送营养，另一方面传递精液、回流静脉血，维护睾丸与附睾的正常生理功能，保证男性具有正常的生育能力。若精索静脉内瓣膜不健全，坐立位时血液倒流；或静脉壁平滑肌的弹力纤维缺乏，不能抵抗坐立位时的流体压而出现淤血等，都可能形成原发性精索静脉曲张。精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可以造成男性的精液质量异常，引起精子活动度低，是导致男性不育的主要原因。患者常无明显症状，多因不育检查而发现、诊断；少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。人们对精索静脉曲张的认识已经有相当长的历史了，但近年来的技术进步对该疾病的治疗带来了革命性的变革，许多根深蒂固的传统观念有了明显改变。介入栓塞治疗已经成为静脉曲张治疗的选择之一，而且毋庸置疑，这一治疗改进了静脉曲张的治疗手段。优点是：1、局麻下手术，创伤小，痛苦小，手术时间短，恢复快，与传统手术相比感觉更舒适，患者容易接受，依从性好，具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点，是一个全新的治疗方法。2、可了解每例患者曲张静脉的个体差异情况，如范围、程度、交通支情况等，可在精确定位下栓塞精索静脉的主干，疗效可靠。而在以前的手术中，为了不误扎动脉，常常姑息迁就而漏扎静脉，成为精索静脉曲张术后复发的重要原因。另外，睾丸动脉周围有很多细小静脉，肉眼下难以辨认和结扎这些细小静脉，也是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。3、留有治疗前后影像资料，患者对疾病诊治更为有直观的认识和体会。与传统的外科手术相比，精索静脉曲张的介入治疗，只进行1次就可以达到治疗的目的。通过造影全面了解拟栓塞血管的解剖情况，能有效地栓塞曲张静脉主干及其分支，减少术后的复发率，故疗效明显。同时，避免了麻醉和手术给病人造成的痛苦。