咽鼓管球囊扩张术能够彻底改变咽鼓管相关疾病的治疗现状？侯昭晖解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳外科主任咽鼓管功能障碍及其导致的耳科相关疾病，例如顽固性分泌性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，上鼓室胆脂瘤，粘连性中耳炎等等，一直是耳科最为常见的疾病。尽管中耳手术处理可以解决一部分问题，但是咽鼓管功能障碍始终是困扰广大耳科患者的核心问题，也是耳外科医生无法彻底解决的难题。传统治疗方法在一些咽鼓管共能障碍患者中可以发挥一定的作用，但对于部分患者依然是治标不治本，疗效甚微。近几年，咽鼓管球囊扩张术作为一种崭新手段引入国内，对于原有传统治疗无效的患者发挥了一定的作用，也在某种程度上改变了咽鼓管功能障碍的治疗现状。目前国内多家单位也开展了相关技术，从目前治疗效果和相关数据总结上看，咽鼓管球囊扩张术的手术适应症主要包括：慢性分泌性中耳炎，症状超过三个月，经过药物治疗，鼓膜穿刺和/或鼓膜通气管的治疗后无效的患者可以进行咽鼓管球囊扩张术，术中可以同期进行鼓膜穿刺或鼓膜置管。需要指出的是，目前咽鼓管球囊扩张术在治疗慢性分泌性中耳炎时不推荐作为一线治疗手段出现，患者应该先接受药物及鼓膜穿刺/置管治疗，治疗无效后再考虑咽鼓管球囊扩张手术。鼓室成形术后，由于咽鼓管功能不良，鼓膜再次出现内陷的病例可以应用咽鼓管球囊扩张术来改善咽鼓管功能，减少鼓室负压的形成，缓解再次粘连的过程；粘连性中耳炎，咽鼓管球囊扩张术可以在中耳手术的分离粘连，重建鼓室腔时，同期进行咽鼓管球囊扩张术；严重的中耳负压不适感，尤其在外界气压急剧变化时，由于咽鼓管功能不良引发的中耳压力调节障碍。咽鼓管球囊扩张术的术前专科评估计划施行咽鼓管球囊扩张手术前，需要对患者进行详细的相关评估。评估手段包括：听力学检查、咽鼓管功能检查、影像学检查以及常规的耳鼻咽喉科相关检查。听力学检查需要进行纯音听力，声阻抗检查；影像学检查主要指颞骨轴位CT,CT检查一方面可以显示中耳相关病变的信息，更为重要的是，CT可以显示咽鼓管和颈内动脉管之间的关系，需要排除存在颈内动脉管裂的可能性以及可能术中造成颈内动脉管骨折的风险性。咽鼓管功能检查除了Valsalva动作，鼓室滴药等传统方法，还包括目前国际上比较通用的咽鼓管评分(Eustachiantubescore)和咽鼓管功能不良七项问卷调查表(ETDQ-7)。咽鼓管评分(Eustachiantubescore)评分是由咽鼓管测压检查（TMM）和结合吞咽和捏鼻鼓气主观感受的定量检查，这项主、客观相结合的方法，可以相对定量地评定咽鼓管功能，也为术前和术后的效果评估提供了比较手段和依据。常规的耳鼻咽喉科专科检查在咽鼓管球囊扩张术的术前检查中尤其重要。内镜下鼻腔及鼻咽部的检查，可以详细评估鼻腔疾病对咽鼓管可能造成的影响；确定鼻咽部解剖结构，排除可能的占位性病变，例如鼻咽部的疤痕形成、鼻咽部新生物或者淋巴组织明显阻塞咽鼓管咽口。变态反应性鼻炎和慢性鼻窦炎和食道返流等引发的鼻咽部局部表现，也提示了围手术期以及术后长期的药物综合治疗的重要性。对于年龄较小的儿童，根据儿童腺样体发育规律和腺样体发育对中耳影响的特点，建议对6岁以下的儿童施行咽鼓管球囊扩张应该慎重。实事求是地说，咽鼓管球囊扩张术的出现，丰富了已有的咽鼓管功能障碍的治疗手段，也为咽鼓管相关疾病的治疗提供了崭新的思路。临床上，应该理性地应用这项技术。咽鼓管球囊扩张术应该作为咽鼓管功能障碍治疗的有效补充手段，结合其他既有治疗方式，才能对患者能够产生最佳的治疗结果。

耳内镜中耳手术可以为中耳疾患的患者带来什么好处？侯昭晖解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳外科主任耳内镜中耳手术是崭新的中耳手术方式，它的微创，使得患者耳部术区无需理发，耳道外部没有任何切口。手术只在耳道内进行，术后只需要简单地用可以吸收的填塞材料填塞耳道。由于没有外部切口，大大缩短了患者愈合的时程。术后第一次复查时去除耳道填塞物或者等待其吸收排出均可，减少了患者复查的次数。这些都是耳内镜手术技术给患者带来的好处。从技术层面，内镜中耳手术不但可以完成所有既往显微镜下可以完成的中耳常规手术（中耳炎，耳硬化症，中耳畸形手术，中耳二次手术，中耳胆脂瘤等等），还可以实现更清晰，更简单，更为微创的操作的目的。但耳内镜手术较显微镜手术而言，对术者手术技巧和经验要求更高，因此建议想内镜下进行中耳手术的患者寻求有经验的医生就医。

过敏性鼻炎能根治吗？解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部鼻科刘穹副主任医师过敏性鼻炎是一种令人苦恼的疾病，它的主要症状是打喷嚏，流鼻涕，鼻痒，鼻塞。鼻涕似流水，喷嚏一连串。影响个人形象和生活质量，是日常生活中常见的疾病。当病人来到医院，被诊断为过敏性鼻炎，经常会问医生这样一句话，这个病能根治吗？过敏性鼻炎满足两个条件可以根治。第一，找到导致过敏的原因——过敏原，第二，避免接触过敏原。因此，我们会常规建议病人进行过敏原检测。目前，临床上常用的过敏原检测分两种，一种是抽血查过敏原，另外一种是皮肤点刺，两种检测办法检查过敏原的种类基本相同，抽血需要一周左右能拿到检测结果，皮肤点刺当天就可以拿到检测结果，患者可以依据自身不同的需求进行选择。需要提请注意的是，检测过敏原需要停抗过敏药物七天以上才能进行，否则过敏原检测结果不准确。然而，虽然进行了过敏原检测，但非常遗憾的是，有很多病人找不到过敏的具体原因。那么是不是查不到过敏原，就意味着患的就不是过敏性鼻炎呢？答案是否定的。这是因为两种过敏原检测的方法，检测的都是比较常见的过敏原，如果病人本身是一些少见过敏原导致的过敏，那么检查结果就体现不出来，还有些病人是冷空气过敏，无法制成试剂进行检测。因此，过敏原检测，更多的是对病人的日常生活，进行指导，并不影响治疗的具体方案和用药。目前，单纯的屋尘螨和粉尘螨过敏，可以尝试脱敏治疗，有舌下滴剂和皮下注射两种方式。也就是说，单纯的粉尘螨和屋尘螨过敏的病人有可能根治过敏性鼻炎。对于找不到过敏原的病人，或者导致过敏的因素特别多无法做到彻底避免接触的病人，从理论上来讲过敏性鼻炎是无法根治的。然而通过系统科学的用药，可以有效的控制过敏性鼻炎的症状，如果病人的症状出现反复，可以再次用药，这样，即使过敏性鼻炎不能根治，但是可以减轻病人的痛苦，使病人达到临床治愈的效果。

慢性化脓性中耳炎术后咽鼓管功能不良该怎么办？侯昭晖解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳外科主任慢性化脓性中耳炎反反复复，做了手术还会复发吗？如果听力总是好不了该怎么办呢？其实，慢性化脓性中耳炎复发几率非常低，只要手术顺利、术后清理得当，咽鼓管功能正常，一般恢复都比较好。如果咽鼓管功能不能恢复，可能会影响术后的效果，鼓膜内陷，症状表现为听力改善不明显，耳闷。通过常规的术后用药和咽鼓管功能锻炼，部分患者的咽鼓管功能可以得到恢复。如果保守治疗仍然无效，可以尝试咽鼓管球囊扩张技术。对于咽鼓管功能障碍导致的术后恢复不良或者疾病复发，可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，帮助咽鼓管功能恢复。咽鼓管球囊扩张技术源自德国，其目的是通过短暂扩张咽鼓管，改善咽鼓管开放障碍，促进管内积存的粘液排出，利于调节咽鼓管的开合。具体来说，该手术需要全身麻醉，通过鼻腔进入扩张，一般儿童的鼻腔较狭小，可以通过口腔鼻腔联合进行。然后将一根置管器放置到咽鼓管咽口处，再通过置管器所形成的通道，将一个微球囊推进入到咽鼓管软骨段内，然后用微泵向球囊内打水，使球囊对咽鼓管产生大概10bar的压力，然后维持2分钟，最后将球囊连同置管器一并撤出。这种球囊就是对咽鼓管进行短暂的扩张，球囊只能使用一次，该耗材费用较高，约1.5万左右，而且不能重复利用，加之手术的其他费用，单侧的咽鼓管球囊扩张手术花费大概1.5~2万。在国外，这种技术多用于反复发作的分泌性中耳炎，60%~70%的患者术后疗效很好；也能用于咽鼓管功能障碍造成耳闷的患者；或者中耳炎手术后，咽鼓管功能恢复不良的患者。超过80%的咽鼓管功能障碍患者都能获得改善。如果中耳炎患者术前评估时，发现咽鼓管功能障碍，就可以在做中耳炎手术的同时，进行球囊扩张，避免二次麻醉；而如果患者术后依然有耳闷，鼓膜内陷等表现，多为咽鼓管功能不能改善所致，如果保守治疗无效，可以考虑进行咽鼓管球囊扩张治疗。根据德国的临床研究，有些病人需要2次以上的扩张才能达到相对稳定的效果。

春天里的“过敏性鼻炎”解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部鼻科刘穹副主任医师“春天花会开，喷嚏鼻涕一起来。鼻子痛痒难耐，过敏它又来，它又来…”看花赏春的你是否正在遭受着同样的困扰？下面我们就来讲讲春季的一个常见病、高发病——过敏性鼻炎。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是指机体接触过敏原后，鼻粘膜的非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎有四大典型症状，打喷嚏，流清水样鼻涕。鼻塞，鼻痒。过敏性鼻炎患者打起喷嚏来，那真是说打就打，一连串儿地打，根本停不下来。多在早晨起床时最重，有时会突然发作。喷嚏之后，鼻涕汹涌而至，病人的鼻涕呈清水状，有时不知不觉就流了下来，场面非常尴尬。病人常常会有程度不同的鼻塞，有时是单侧，有时是双侧。有很多的病人都有鼻内发痒，鼻腔异物的感觉，鼻腔里仿佛有个小虫子，但就是擤不出来。有些过敏严重的病人还会出现眼痒，结膜充血等眼部症状，甚至有些病人还会出现“嗓子痒痒”等过敏性咽炎的表现。如果出现了以上的症状，那么八九不离十，您可能已经得上了过敏性鼻炎。但过敏性鼻炎的症状和感冒初期的症状非常相似，另外，还需要和脑脊液鼻漏、血管运动性鼻炎等疾病相鉴别，所以，还是建议您去医院就诊，医生通过检查鼻腔和一些相应的辅助检查，来帮您确诊。如果医生确诊您确实得了过敏性鼻炎，那么通过药物治疗，那些恼人的症状会大大缓解，甚至消失，仿佛疾病已经被治愈。但是停药之后，如果过敏原持续存在，过敏的症状可能会卷土重来。这时候就需要再次用药，直到过敏季结束。所以，坚持用药、科学用药，对于治疗过敏性鼻炎来说非常重要，建议您在医生的指导下选择适合自己的治疗方案，这样才能更好的控制过敏性鼻炎的发作。春天是最美的季节，百花争艳，风景秀丽，愿您在欣赏美景的同时，远离恼人的过敏性鼻炎，尽情的享受美丽的春天、美丽的人生。