消除患者心理负担至关重要

结核病防控策略、关键问题和相关健康知识的简单介绍。

为帮助大家更好地了解结核病相关知识，我们邀请到了解放军总医院第八医学中心结核病医学部主任梁建琴、结核病科主任安慧茹和结核病防治队队长杜经丽三位专家就大家关心的结核病防治问题进行解答。为何结核病盯上了我？一般来说，结核病不会主动找上门来。如果在不知不觉中感染了结核杆菌，大多数情况下是有某些特殊原因给了病菌可乘之机。容易感染结核杆菌的人，我们称之为易感人群，主要包括以下几种。一是未受结核菌感染与未接种卡介苗者，对结核病没有产生特异性免疫力的人群，如学龄前儿童、偏远农村地区的少数成年人。二是免疫受损与免疫缺陷人群，如长期使用免疫抑制剂治疗、接受结核病放射治疗、糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者等。三是存在结核杆菌易感基因的健康人。需要强调的是，在通风换气不良的、较密闭的环境里，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核，常会造成结核病传染和聚集流行。怎样提早发现结核病？随着人们生活水平的提高，居住条件的改善，肺结核体检发现的比例增加。也有结核病患者是因为咯血就诊被发现。还有的患者是因为咳嗽2周以上拍片时发现的。大家需要注意以下五点，以便尽早发现，防患未然:一是周围有排菌的肺结核病患者，且经常与其在一起交谈、用餐、住宿等，应尽早到医院就诊以明确是否感染或患病。二是发现自己出现工作精力不足、长期低热、乏力、体重减轻、盗汗、慢性咳嗽、胸痛、胸部不适、气短等症状时，必须立即就医进行胸部检查以早期发现结核病。三是出现咯血时千万不能忽视，尽早排查。四是出现原因不明的淋巴结肿大或破溃的淋巴结长期不愈、胸腹壁肿块破溃长期不愈、慢性难治性眼结膜炎、慢性肛裂、肛瘘时，要警惕结核病的存在。五是病后恢复期者、大手术后体质虚弱期者，或有糖尿病、矽肺者，或因其他疾病长期使用激素和移植后抗排斥药者都易引起肺结核病发病。对于上述人群，可以行胸部影像学等检查。还有就是每年一次的健康体检十分必要，能发现三分之一的轻型肺结核。因此，我们要重视每年的健康体检。结核病菌是如何传染的？在生活中应如何防范？防范和控制结核病的传染，最重要的是切断病菌的传播途径。由于结核病的主要传染途径是经呼吸道，所以要特别注意三个方面:是空气传染，就是通过传染性媒介包括带有结核菌的飞沫，传染给健康人群。排菌肺结核病患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作。每次深呼吸动作都可呼出大量传染性飞沫，能长时间存在空气中，被健康人群吸入肺泡而导致感染。肺结核患者多有咳嗽症状，使传染的机会增多，称为咳嗽传染。这是肺结核最主要的传染途径。二是尘埃传染。排菌肺结核患者的痰吐在地上，水分蒸发后会成为带菌的尘埃，随风飘扬，被健康人吸入肺泡而导致感染。三是再生气溶胶传染。坠落于地面、衣被、物品上的结核菌，随尘埃飞扬，健康人群吸入肺泡也可感染。

患者小雅是一名东北女孩，20岁出头的她即将从航空学校空乘专业毕业。然而，近半年的咳嗽、咳痰、发热等症状几乎耗尽了她的全部生命力。辗转多家医院后，她被诊断为继发性肺结核合并支气管结核，使用了抗结核药物，上述症状有所缓解，但却出现了呼吸困难，肺部CT片显示左肺完全不张，失去了呼吸功能。小雅仅靠右边一侧肺进行通气。同时，她的右肺还有大型空洞，痰菌持续阳性......经过一阵紧急而又有效的心电监护、吸痰、加大吸氧量、平喘解痉处理后，解放军总医院第八医学中心急诊科值班医师向结核病医学部求援。梁建琴主任做出治疗建议:尽快让患者的左肺复张！支气管镜检查发现，患者左主支气管因结核而导致瘢痕狭窄，开口仅有针尖样大小，左肺因此形成不张，无法进行有效的通气换气。右肺结核病灶面积广泛，空洞壁纤维板阻碍了血液中抗结核药物渗透。患者病情特殊，梁建琴主任带领团队决定采取综合治疗方式，包括强度和安全性兼顾的抗结核方案、支气管镜下左主支气管球囊扩张和冷冻治疗、右肺大空洞含结核药物凝胶灌注等。经过2周治疗，患者呼吸困难得到明显缓解，左主支气管完全打通。复查肺部CT显示，患者左肺也张开了，气体可进出自由，右肺的结核病灶也被显效吸收。随着患者的痰菌转为阴性，也提示着传染性去除，结核菌的生长繁殖受到了显著抑制。以上病例只是结核病医学部结核防控工作的一个缩影。解放军总医院第八医学中心结核病医学部在结核病快速诊断、药敏试验、新药研究、临床评价等方面具有高度的学术先进性。近些年，团队形成了以下三个方向的研究:结核病快速诊断和防控新技术及产品的研究，已获得新药证书和软件产品；结核病治疗新技术、新方案、新制剂的研究，为早期诊断结核病，及时开展有效化疗以提高结核病诊断水平提供技术支撑，为解决耐多药结核病和难治性结核病的治疗难题提供新武器；结核病致病机制和新型疫苗的研究，继续构建新型结核病DNA疫苗和表位串联疫苗，评价、筛选新的、有效的结核病疫苗，为结核病防控提供技术支撑。此外，团队积极开展结核病患者血液透析中心、超声支气管镜检查、磁导航、内科胸腔镜等新技术，开设胸科疾病、肺外结核病多学科（MDT）联合会诊中心，完善生物样本库，建设结核病专病数据库和随访系统。

M-ROSE在ICU患者肺部真菌感染中的应用