胰腺癌素有“癌中之王”的可怕称号，其发病隐秘，症状不典型，恶性程度高等等特点，决定了胰腺癌在民间的高知名度。然而大家可能对罹患胰腺肿瘤的名人都如数家珍（帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯默默点赞）,但是如果笔者在这里问一句“日常生活中的哪些高危因素与胰腺癌相关？”应该我们中的大多数人对这个问题的答案都不熟悉。虽然截至目前胰腺癌的直接致病因素仍不明确，但近年来，随着胰腺癌的发病率明显上升，我们通过流行病学调查，还是发现胰腺癌的发生可能与以下6种因素有关。而这些因素可以说都与我们的生活密切相关：1.吸烟众所周知，吸烟与肺癌的发生关系密切。而目前国内外多项研究发现，烟草的危害是多效应的，吸烟者发生胰腺癌的危险性同样是不吸烟者的3-6倍，而戒烟则能有效降低胰腺癌的发生率。且有文献表明患有胰腺癌的危险性随戒烟年限增长而降低，戒烟10年以上者其危险性已和非吸烟者相仿，戒烟15年以后，其发生胰腺癌的危险性可与终生未吸烟者相当。相关因素分析显示男性约25%的胰腺癌病例可归因于吸烟，女性由于吸烟率低，有吸烟史的胰腺癌病例仅6%。而在吸烟者的胰液中确能够检测到吸烟所产生的亚硝胺类化合物和尼古丁的代谢产物。因此有吸烟习惯的小伙伴们行动起来，还是可以远离疾病，重拾健康的！2.饮酒大家都知道酗酒可以诱发急性胰腺炎，而胰腺炎的反复发作必然是胰腺癌的危险因素。长期的酒精刺激，一方面会直接损伤胰腺组织；另一方面还可作为致癌物的溶剂，在组织损伤的同时，为胰腺癌的发生创造条件。饮酒导致胰腺癌的可能机制为饮酒能增强胰腺对胆碱能和促胰酶素的反应而引起富含蛋白的胰液分泌增加，而溶酶体酶可激活胰蛋白酶，从而在多种因素作用下引起胰腺损伤。3.慢性胰腺炎慢性胰腺炎可以导致胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害，可想而知，反复发作的慢性胰腺炎，有可能会进一步演变为胰腺癌。关于胰腺炎对于胰腺癌发生的作用，笔者也在临床工作当中切实感受到了二者的联系。而关于胰腺炎与胰腺癌之间关系的分子水平研究发现，常发生于胰腺癌的K-ras基因12位密码子突变，在慢性胰腺炎患者发生率为25%～42%。另外，慢性胰腺炎患者染色体不稳定性也可导致胰腺癌的发生。胰腺癌的高发年龄在慢性胰腺炎发病年龄后10-20年，炎症癌变的时间，从发病部位上，慢性胰腺炎和胰腺癌都好发于胰头。酒精性、非酒精性慢性胰腺炎增加胰腺癌发病风险约10-20倍左右，热带性、遗传性慢性胰腺炎发病风险更高。而考虑到急慢性胰腺炎都是相对可控的，也告诫大家切勿乐极生悲，同时要重视对胆管结石的及时治疗，防止胆源性胰腺炎的发生。4.职业暴露我们在接诊病人时，都会询问化学物质及毒物“接触史”。研究发现，在化学和石油化工、橡胶、理发行业工作人员中曾发现胰腺癌危险性升高，我们认为可能与芳香胺暴露有关。且长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺、炔化物等可能都与胰腺癌发病率有关，但发病机制都还需进一步研究。5.糖尿病研究发现，由糖尿病造成的糖代谢异常，以及外周胰岛素抵抗在胰腺癌的发病中可能起重要作用。有文献报道称6种人胰腺癌细胞株中均存在胰岛素受体，且细胞增殖与胰岛素呈剂量依赖性，表面胰岛素可能是促进胰腺癌生长的重要因素之一。另外长期高血糖状态对胰腺形成慢性刺激，也可能导致胰腺细胞功能障碍甚至癌变。但糖尿病导致胰腺癌需要较长时间，一般认为糖尿病病程>5年者是糖尿病诱发胰腺癌的高危因素。6.遗传因素文献统计显示，大约10%～20%的胰腺癌具有家族史，若家族中有2例以上胰腺癌，其一级亲属患胰腺癌的危险性比一般人群高约18倍左右。一些遗传性综合征具有较高的胰腺癌发病机率，包括BRCA2突变的遗传性乳腺癌、家族性多发性黑色素瘤综合症、遗传性非息肉性结肠癌、Peutz-Jeghers综合症以及遗传性胰腺炎。BRCA2突变可能是与胰腺癌有关的较多见的遗传疾患。如12%-19%胰腺癌一级亲属就存在BRCA2突变，携带这一突变的家族成员发生胰腺癌的危险性约为非携带者的3～4倍。因此家族中曾有亲罹患胰腺癌的小伙伴要提高警惕，过了45岁后最好每年进行体检，争取做到对可能发生胰腺癌的早发现、早治疗。总而言之，虽然胰腺癌的直接致病因素并不明确，但是我们都知道肿瘤的发生与多种因素的综合作用相关。戒烟限酒、远离化学污染物，重视糖尿病的治疗，一定会让大家远离包括胰腺癌在内的多种疾病。

脚气挠出水，肿了半条腿！再痒也不能乱抓！

对于癌症的治疗，众所周知，发现的时间点具有举足轻重的地位。一旦罹患“晚期”的癌症，很可能各种治疗手段都无法获得令人满意的效果了。在亚洲人群当中，约有大约一半的癌症是是与生活方式或者微生物感染因素密切相关！因此，简单的通过疫苗接种以及改掉不良生活习惯，有大量潜在的癌症是可以避免的。下面，我们将就七种发病率高、且早期有较明确危险因素的癌症的早筛因素分享给大家，愿大家可以及时对照自身，去除危险诱因，真正从源头上“堵住”癌症的发生。肺癌高危对象年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。怎样早发现？对于肺癌高危人群，建议行胸部CT筛查。同时建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，每年进行1次LDCT肺癌筛查。若检出肺内结节需至少在12个月内进行CT复查。肺内结节根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。预防建议不吸烟或戒烟；对于有职业暴露危险的应做好防护措施；保护环境，改善空气条件；有呼吸系统基础疾病者要及时规范地进行治疗。结肠癌高危对象40岁以上，且有肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）持续时间超过2周的人群；有肠癌家族史的直系亲属；结肠腺瘤治疗后的人群；长期患有溃疡性结肠炎的患者；行结肠癌手术后的人群；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属；50岁以上无症状人群。怎样早发现？40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查，任一指标阳性则应继续行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。40岁以上无症状高危对象，每年接受1次FOBT检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。50岁以上无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每5年接受1次大肠镜检查。预防建议运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高蛋白饮食；适当膳食补充剂，如ω-3，钙剂；非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生；戒烟戒酒，避免烟酒对消化道的长期炎性刺激。乳腺癌高危对象未育或≥35岁初产妇；月经初潮≤12岁，或行经≥42年（绝经≥55岁）的妇女；一级亲属在50岁前患乳腺癌者；两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；胸部放射治疗史（≥10年）者。怎样早发现？一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查1次；临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次；X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线摄片；>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查；60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查：20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺磁共振（MRI）检查。预防建议健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；适时生育，母乳喂养；参加乳腺筛查，定期体检。宫颈癌高危对象已婚或有性生活史3年的女性。怎样早发现？21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次；30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次；筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。预防建议接种HPV疫苗；不吸烟或戒烟；安全与健康性行为；及时治疗生殖道感染疾病；增强体质。肝癌高危对象年龄男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清学证据；有肝癌家族史；血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；药物性肝损患者。怎样早发现？男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；联合血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议慢性肝炎患者尽早接受规律抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；如服用恩替卡韦，阿德福韦酯等药物戒烟戒酒；食物尽量清淡，减少油腻食物摄入；防止霉变食物的摄入。胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：60岁以上人群；中重度萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；胃息肉；良性疾病术后残胃（术后10年）；胃癌术后残胃（术后6~12月）；异型增生（轻、中、重）；中、重度肠化生；明确家族史；胃黏膜巨大皱褶征。怎样早发现？年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。预防建议健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入，减少亚硝酸盐的摄入；积极防控幽门螺旋杆菌感染；定期体检，发现癌前病变并及时处理；戒烟戒酒，不暴饮暴食和进食过烫的食物；少喝或不喝烈性酒。前列腺癌高危对象年龄大于50岁的男性；年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性；年龄大于40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。怎样早发现？建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿，久坐不动；建议适度体育运动。

今天，我们就来帮您解读肝胆外科里的重要化验指标“乙肝五项”。传统的乙肝五项，一般将其通俗的判定为“大三阳”、“小三阳”等诊断分类，但是我们之前的科普也有讲过，这样的分类方法是非常不严谨的，对临床也缺乏指导意义甚至有误导作用（例如“小三阳”并不一定比“大三阳”传染性差），我国目前也在逐步淡化这类概念。“大三阳”是指乙肝五项中的“135”呈阳性，而“小三阳”是指乙肝五项中的“145”呈阳性根据慢性乙型肝炎防治指南（2015年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙肝携带者、隐匿性慢性乙肝、乙型肝炎肝硬化。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项已经不够，还要结合患者生化检验中的肝功能的谷丙转氨酶（ALT）和HBV‐DNA病毒定量一起分析：■慢性乙型肝炎（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎(HBeAgpositivechronichepatitisB)：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAgnegativechronichepatitisB)：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。■乙肝携带者（1）慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV‐DNA阳性，HBeAg或抗‐HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和谷草转氨酶（AST）均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV‐DNA较高者(>105拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。（2）非活动性HBsAg携带者：非活动性HBsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV‐DNA——慢性HBV携带者HBV‐DNA阳性，而非活动性HBsAg携带者检测不到或低于阈值。非活动性的诊断标准为：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗‐HBe阳性或阴性，HBV‐DNA检测不到或低于阈值，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。综合以上内容我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV‐DNA病毒载量方面差别不大，其主要区别是肝功能正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。那么对于慢性乙型肝炎患者及携带者，应对方式也有所不同。对于抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝功能损害的严重程度来决定。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。当然，一旦发现肝硬化的客观依据，则应立即开始抗病毒治疗。并同时对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，应定期进行随访，同时对患者的家庭成员的易感者接种乙肝疫苗。乙型肝炎控制不当发展成的肝硬化不可逆转，且为肝癌的高危致病因素2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18％。据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人。但经过长期不懈的努力，我们国家对于乙肝的防控成效明显，2014年中国疾病预防控制中心(CDC)对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32％、0.94%和4.38％。即青少年人群的感染率有着明显的下降。

肝胆胰外科疾病起病隐匿，病情复杂。往往患者发病之后难以第一时间发现。而“梗阻性黄疸”由于可以导致皮肤、巩膜、粘膜以及其他体液（如尿液）发生“黄染”，较易被察觉，所以是我科相当一部分病人的首诊症状。而无论是“胆管癌”“胰腺癌”引起的黄疸，还是“肝内外胆管结石”引起的黄疸，胆管引流都有可能成为治疗的一部分。而如果患者的胆汁引流管在相当一段时间内无法拔除，许多医生都会建议将胆汁“喝回去”。而大部分患者在初次听到这个建议往往会大惊失色：袋子里看着脏兮兮的胆汁真的可以直接喝？喝这个东西到底有啥作用？由于梗阻性黄疸发展较快，很多肿瘤患者就诊时胆红素已经明显上升到很高的数值，并且已经对肝肾功能造成了很大的影响，此时如果直接手术很可能导致术后恢复缓慢甚至导致严重并发症。这时候PTCD引流（经皮肝穿胆道引流）就成了暂时性的首选治疗，接受PTCD穿刺的患者会在一段时间内将胆汁引流出体外，直到胆红素逐渐下降、肝功能恢复至有手术指证。而对于胆管结石的治疗，胆管切开取石是重要的治疗手段，由于结石病的复杂性，往往在手术取石过后，还有少量泥沙样结石，或肝内胆道的小结石无法通过手术一次取净，这时候在手术后需要留置T管，从而连通胆道的近端和远端，把碎石通过外接管道尽量排净，同时预防术后胆道梗阻，防止再次发生胆道梗阻。T管的留置通常也会在2周以上