我们是医院"幕后英雄"科室——放射诊断科，是临床医生的“第三只眼睛”。在这里我们虽不直接与患者面对面问诊，但却通过影像"透视"人体，探查疾病；在这里我们的治疗虽不使用手术刀，但却能借助影像设备精准消灭疾病。今天，陆静作为解放军总医院第三医学中心放射诊断科的一名诊断医生带您走进放射诊断科，了解我们放射诊断科诊断与介入治疗团队如何为全身疾病的诊疗保驾护航。一、影像诊断——给全身疾病“拍片子”的影像侦探现代放射诊断技术就像给医生配备了"火眼金睛"，我们通过借助不同的影像成像手段，能清晰显示人体各器官的结构与功能变化，疾病诊断覆盖从头部到足部的全身系统。1、神经系统：解码脑内"疾病密码"脑卒中是危害人类健康的"头号杀手"。当患者出现口角歪斜、肢体无力时，CT检查能在5分钟内明确是脑出血还是脑梗死。虽急性脑梗死早期CT虽无明显异常，但可通过MRI及时精准定位梗死位置、范围。同时通过CT/MRI灌注成像能快速识别缺血半暗带，为溶栓取栓争取黄金时间。对于脑肿瘤，MRI（磁共振成像）的多序列扫描以及功能成像能清晰显示肿瘤与周围神经、血管的关系以及神经纤维束受损情况，甚至通过波谱分析等功能成像判断肿瘤良恶性。2、呼吸系统：捕捉肺部"蛛丝马迹"早期肺癌的5年生存率可达80%以上，低剂量螺旋CT在发现"毫米级"的肺小结节上功不可没。它的辐射剂量仅为普通CT的1/5，却能发现2mm以上的肺部结节。对于肺炎患者，CT能区分细菌性、病毒性或真菌性感染，为临床治疗提供影像依据。对于肺占位性病变，CT及增强扫描可以做到定位定性诊断，具有可清晰显示病变的位置、大小、与周围组织的关系以及良恶性鉴别等优点。3、骨骼肌肉系统：看清"硬组织"的秘密外伤患者的骨折诊断，X线是"第一关"，但对于腕舟骨等小不规则骨的隐匿性骨折，CT的三维重建能立体显示骨折线；而MRI则能发现X线、CT无法显示的骨髓水肿、韧带损伤，这对运动功能损伤评估至关重要。在肿瘤患者中，PET-CT（正电子发射断层扫描）能一次性扫描全身，发现原发病灶及转移灶，为分期提供关键依据。4、消化系统：透视"柔软器官"的病变CT、MRI成像在肝脏、胆囊、脾脏、胰腺以及胃肠道疾病病的诊断上具有较强的优势，在消化系统的各种疾病诊断上具有较高的敏感性。特别是MRI的肝胆特异性造影剂的成像，能发现毫米级的小肝癌或转移瘤，在胆道成像方面，优势媲美ERCP，且为无创性检查。CT结肠成像可替代传统的结肠镜，用于结直肠癌的筛查，尤其适用于不耐受侵入性检查的患者。对于胃肠镜检查的"盲区"——小肠病变，胶囊内镜联合CT小肠成像能完整显示肠壁增厚、溃疡等改变，显示出其独特的优势。5、泌尿生殖系统：追查疾病的“元凶”泌尿生殖系统的影像学检查不仅可以真实准确的反应泌尿生殖系统的结构功能是否存在异常，还可以侦查出不同疾病状态。CT、MRI成像为泌尿生殖疾病的精准诊断和治疗评估均提供了重要的影像支持，可用于肾脏、膀胱、子宫、前列腺等疾病的诊断。CT尿路成像对结石或梗阻性病变定位更为精准，尤其适用于阴性结石的诊断，并能评估梗阻所致肾积水程度。尿路成像的另一种成像方法MRI水成像较CT尿路成像相比具有无创、安全、无需造影剂等优点，可作为因肾功能不全无法进行CT尿路成像患者的替代检查。6、心血管系统：示警"跳动的风险"在心脏成像方面冠脉CTA（CT血管造影）通过静脉注射造影剂，能清晰显示冠脉狭窄的部位和程度，为是否需要支架治疗提供依据。心脏MRI则能评估心肌存活情况，指导心肌梗死后的治疗决策。在全身各部位动静脉血管成像上，CT\MRI血管成像能给临床提供客观的血管病变病因分析、梗阻或狭窄程度分级等。二、放射介入诊疗：不开刀的“疾病狙击手”放射介入治疗是一种结合影像引导与微创技术的现代医学治疗手段，凭借其精准、微创等特点，已经广泛应用于全身多系统疾病的诊断科治疗，是疾病的精准狙击手。放射介入治疗通过影像设备（如DSA、CT、MRI）等实时引导，可针对肿瘤性疾病、胃肠道梗阻性疾病以及出血性疾病、心血管疾病、神经系统等疾病通过放射性粒子植入、梗阻部位支架植入、出血性病变血管栓塞、血管狭窄性病变支架植入以及介入腔内融栓等方式进行治疗干预。适用于如高龄、体弱或合并基础疾病无法耐受传统手术者、肿瘤晚期患者局部控制病灶、病变器官功能需要保留者等。具有影像实时引导病灶定位精准、治疗直达病灶治疗效果显著且快速、治疗可重复强、治疗通道微创且并发症风险低等特点。三、结语从一张普通的X线片，到能"看见"分子代谢的CT、MR的功能成像、到实现精准医疗的介入治疗，放射科的每一次技术革新，都在改写疾病诊疗的历史。解放军总医院第三医学中心的放射诊断科，正依托光子CT、3.0T磁共振等先进影像成像设备，以及经验丰富的影像诊断与介入治疗团队，为患者提供从早期筛查、精准诊断到个体化治疗的全流程服务。当您拿到影像诊断报告时，请相信诊断报告的背后是我们每一位影像诊断医生对病灶的"抽丝剥茧"；当您接受介入治疗时，请放心是我们介入治疗团队正按照精密计划消灭疾病。解放军总医院第三医学中心放射诊断科，始终是您健康路上的"隐形守护者"。

我们常听说治疗恶性肿瘤的手段有放化疗、靶向药免疫治疗等，但极少听说介入治疗。事实上，介入治疗技术在上世纪80年代就已经在我国出现，因创伤小、恢复快、副作用小等优点，迅速被全国各地医院引入，广泛运用于心血管疾病、肿瘤疾病、神经系统疾病等，成为医学界的“新宠”。因介入治疗的优势显著，目前微创介入技术也是我院的明星项目。什么是介入治疗介入治疗在数字减影血管造影机（DSA）、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。肿瘤介入治疗的优点（1）创伤小。介入治疗属于微创技术，术后唯一的创口就是一个长约1毫米的小“针眼”，最早术后半小时后即可起床活动，8小时后恢复到术前水平，且出院后一般没有特殊注意事项，可以立即回到正常的工作、生活中去。（2）效果明显。动脉药物灌注疗法，通过动脉向肿瘤组织直接给药，接受药物剂量大、治疗效果好；血管栓塞治疗可抑制肿瘤发展，使其缩小，为患者争取二次手术机会，物理疗法，无毒副作用。（3）副作用小。对机体整体伤害小，毒副作用低，并发症少、全身状况恢复快。（4）准确性高。在医学影像设备精确引导下，可实现准确定位。肿瘤微创介入主要手段肿瘤微创介入手段主要包括以下三个方面：一、肿瘤穿刺活检对于那些不幸罹患肿瘤的患者来说，在进行抗肿瘤治疗前首先面临的难题是如何取得病理诊断。病理诊断不仅关系肿瘤诊断是否成立，而且还对治疗方案的选择至关重要。对于大多数实体肿瘤来说，穿刺活检是最常用、最直接、最可靠的方法。穿刺活检通常是在CT或MRI帮助下，将一根很细的针经过皮肤准确地穿刺到病变内，取出火柴头大小的肿瘤组织，送到病理科检查。对于直径小到1cm的病灶都能够穿刺成功。病人能够明确病理乃至基因诊断，进行针对性治疗。病人及家属往往通过穿刺活检第一次接触肿瘤介入并认识肿瘤介入医生。二、肿瘤栓塞、消融、粒子植入确诊肿瘤后，当您担心外科手术切除的创伤、化疗的脱发放疗的打击而犹豫不决，当您面临前期治疗失败而悲观迷茫请不要着急，肿瘤介入治疗可以给您更多的选择。1、肿瘤血管栓塞绝大多数肿瘤都有供血动脉，用以提供营养。医生可以通过股动脉，将一根异常柔软、细小的导管送到肿瘤血管，注入栓塞颗粒，将血流阻断。肿瘤因为缺乏血液和营养物质而坏死、萎缩。对于因为肿瘤导致的各种出血，如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，栓塞手段也是非常行之有效。适用病种：良性：肝血管瘤、子宫肌瘤等；恶性：肝癌、肾癌、肺癌及膀胱癌等实体肿瘤。2、肿瘤消融：在CT、MRI的帮助下，医生将一根细长的消融针准确地经过皮肤穿刺到肿瘤内部，通过体外的设备控制这一消融针，使消融针周围的肿瘤组织温度升高到90-100摄氏度或降低到零下150摄氏度，并持续10分钟左右，使肿瘤组织坏死。肿瘤消融被认为是根治性的治疗手段，对于直径3-5cm以下的肿瘤最为适用，可以达到与外科手术切除相当的效果。消融有微波消融和冷冻消融之分：（1）微波消融是指采用915MHz或2,450MHZ两和频率在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60C-150°C的高温，从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。肿瘤消融手术治疗适用病种：肝癌、转移性肝癌、肺癌、肾癌等。（2）冷冻消融是目前较成熟的冷冻治疗技术。它的原理是高压氟气可以冷却至零下140C，氨气可使零下140C迅速上升至零上20C-40C，通过这种温度梯度的变化可以导致肿瘤组织蛋白质变性、细胞裂解、缺血坏死等。它的优势是可以在治疗的时候用CT或磁共振观察到冷冻的范围从而。监测治疗过程和治疗效果。（3）、粒子植入粒子植入是肿瘤放射治疗的一种，每一个粒子比米粒还小，医生通过穿刺的方法将它一个一个地植入到肿瘤内部。粒子就像一个个小太阳，不分白天黑夜，在肿瘤内持续产生射线，杀火周围的肿瘤组织。放射性粒子植入是将放射源直接植入肿瘤内部，让其摧毁肿瘤。现在临床上常用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤，却又能达到杀死肿瘤的目的。三、各种肿瘤关怀治疗虽然我们经过各种努力，有可能肿瘤仍然无法有效控制，最终到达中晚期。由于肿瘤生长，可以压迫食管、气管、胆道、肠道、输尿管、血管等，导致不能进食、呼吸困难、黄疽、肾积水、肢体严重肿胀等。此时，往往家属面对患者各种痛苦而不知所措。请不要着急，放射介入医生可以通过介入的方法，在梗阻部位放置引流管、营养管、支架等恢复管道通畅，或将尿液、胆汁等引流到体外，解决梗阻问题。对于肿瘤侵犯骨骼导致的疼痛，可以注入骨水泥在骨质破坏X缓解疼痛，增加骨骼的硬度。由于长期的输液，静脉已经无法使用，护士很难找到输液的通道，可以为患者植入“输液港”建立静脉通路，减轻输液带来的痛苦，其它类似的方法还有很多！总之，我们可以采用各种介入手段，解决患者最痛苦、最迫切的问题，或者各种突发的急症虽然我们无法选择疾病，但是我们可以选择面对疾病的态度。越坚强、越乐观、越积极面对，希望就越大!

随着医疗技术的发展，肿瘤治疗的方式变得更加多样而有效，介入医学具有微创、并发症少、副反应低、对肿瘤的局部控制彻底、费用低廉、以及大部分局麻状态下进行等特点，已经成为除肿瘤内科、外科治疗以外的第三大治疗方式，其中血管内介入治疗，在介入医学中占有极其重要的地位。一、何为肿瘤微创血管内介入治疗？血管内介入治疗，是通过血管途径（动脉）到达肿瘤的供血动脉，多数穿刺点位于大腿根部股动脉搏动点、腕关节外侧桡动脉搏动点，以及肱动脉、锁骨下动脉、足背动脉等，建立血管通路，利用不同形状、粗细的导丝、导管，寻找肿瘤的供血动脉，进行栓塞、灌注化疗药物等。肿瘤的供血动脉，就像我们灌溉田地的水管，堵住（栓塞）供血动脉，就如同切断水源，肿瘤没有营养供应，会慢慢萎缩；如果在水管内灌入农药（化疗药），就会到达肿瘤内，杀灭肿瘤细胞。二、肿瘤微创血管内介入治疗的经典手术方式有哪些？肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗：这两种治疗方式，已经成为大部分肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤患者的首选治疗方式，联合靶向、免疫治疗，大大提高了肝肿瘤患者的生活质量、延长生存期。子宫动脉栓塞术：经血管途径寻找子宫动脉，注射血管硬化剂、栓塞剂，尤其适用于多发子宫肌瘤、合并子宫腺肌症患者，以及无法耐受外科手术的高龄患者，一个小针眼儿，解决大问题，保住子宫、去除病痛。支气管动脉栓塞、灌注化疗术：经支气管动脉（胸主动脉分支）灌注化疗药、以及栓塞剂，能够治疗中晚期肺癌、以及肺部疾病引起的大咯血，少量化疗药就能起到经静脉全身化疗的效果，而且局部药物浓度高、副作用小。对于肺部疾病引起的大咯血，支气管动脉栓塞，能起到即刻止血的神奇效果。前列腺动脉栓塞术：适用于因前列腺肥大、造成的尿潴留，栓塞前列腺动脉后，增生的前列腺缩小，膀胱受压减轻，尿道通畅，可以使部分患者拔除尿管，提高生活质量。恶性肿瘤外科切除术前供血动脉栓塞：对于部分血供丰富的肿瘤，外科手术切除前，可进行肿瘤供血动脉栓塞使肿瘤缩小、血供减少，提高外科手术切除成功率、安全性高、出血少。对于合并肾静脉癌栓患者，术前栓塞供血动脉，减少静脉血回流，防止切除时癌栓脱落。肿瘤并发出血、血栓的处理：肝癌破裂出血、膀胱癌、宫颈癌出血、肿瘤相关肺动脉栓塞等治疗。三、栓塞供血动脉后，器官和肿瘤都会坏死吗？栓塞过程中，医生都会尽量精准的寻找（超选择）肿瘤的供血动脉，根据情况选择不同的栓塞剂，末梢栓塞剂（碘油）、中期栓塞剂（吸收性明胶海绵）、弹簧圈等，根据血流情况判断栓塞程度。栓塞后组织器官缺血、肿瘤坏死，1-2周后侧支循环形成。人体组织丰富的血管网，无论如何栓塞，都会有侧支循环生成，这也是肿瘤治疗的难点所在。四、血管内介入术前、术后注意事项有哪些？血管内介入手术中，都会照相（造影），来判断犯罪血管，术前的呼吸训练（平静呼吸下屏气），是成像清晰的关键。同时需根据肾功能的情况，判断是否停用二甲双胍。有造影剂过敏史的患者，一定要告知手术医生。术后一般需要卧床制动8-12小时，下床前需要床边静坐十分钟。其他注意事项，需要根据不同肿瘤的手术方式，向血管介入医师咨询。五、如何寻找血管内介入医生？在很多二级、三级医院都设有血管介入相关科室，例如放射科（介入组）、介入放射科、介入科、血管外科、肿瘤微创介入科等，部分医院肿瘤科、消化内科、呼吸科也开展血管介入技术。患者朋友可根据病情需要，到上述科室咨询。