保健灸法

心力衰竭患者日常生活质量受到诸多因素影响，我们应该注意哪些方面？

主动脉夹层（AD），是由于各种原因引起主动脉内膜撕裂，血液从内膜撕裂口灌注入主动脉中外膜交界处，导致内膜与中外膜之间形成一个假腔，主动脉管腔呈现真假两腔的状态。轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。从内膜撕裂出流出血液所形成的假腔，就像打气球一样会不断增大。主动脉夹层是个危及性命的疾病，未经治疗的急性AD，24h病死率高达50%。凶险程度远远高于脑梗和恶性肿瘤。如果把主动脉夹层比喻成来势汹汹的神秘杀手，那么高血压就是最主要的幕后操纵者。高血压是主动脉夹层最主要的发病因素，有统计学数字表明70%-80%主动脉夹层由高血压引起。如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。除了高血压，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（也就是打呼噜）因为无法很好的控制血压，所以也是引发主动脉夹层的凶手之一。研究表明，打呼噜的人是普通人发生夹层的风险的2.52倍！A型主动脉夹层：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。B型主动脉夹层：B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。如B型主动脉夹层放置支架，将覆膜支架释放到真腔里的破口处，封堵破口，从而防止假腔破裂，假腔内残留的血液会自行凝固，最终形成疤痕就痊愈啦。疼痛是主动脉夹层的首要症状，入院后出现疼痛症状，要及时告知医护人员。咳嗽、便秘均可使腹压增高，导致夹层破裂，威胁生命，请您出现此症状也及时告知医生护士。术前请您不要急躁，保持良好的心态才能稳定血压，降低夹层破裂风险。手术切口一般位于腹股沟股动脉切开处，术后加压包扎、盐袋压迫6-8小时，平卧位24h，期间不能摇床头，切口处肢体不能弯曲，以防切口出血。由于术中应用大量造影剂，会对您的肾脏产生一定损害，请您保证24h内多饮水，利于造影剂的排出。腔内治疗术后会出现炎症反应综合征，术后一周会出现发热现象，请您不要担心，如体温不超过38℃，无不适症状，可多饮水，温水擦浴，继续观察。体温超过38℃，请您及时告知医护人员，给予对症处理。主动脉夹层虽然来势汹汹，但依然可以防御。主动脉夹层的主要幕后黑手是——高血压。所以控制血压，合理膳食，定期体检，好的生活习惯都可以把主动脉夹层拒之门外！

为什么会出现支架内再狭窄及如何解决？

低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）是最常见的电解质紊乱，广泛见于临床各科室。「低就补呗」是最简单直接也是最基础的治疗方式，但是补钾又不能过快，否则可能在短时间内造成高钾血症，危及生命。所以今天，我们就来聊一聊补钾那些事！补钾应该补多少？成人每日需钾量约0.4mmol/L，即3-4g钾（75-100mmol/L），而不是3-4g氯化钾，氯化钾的分子量是74.5，K的分子量39，所以补3g钾粗算下来需要氯化钾就是6g（实际5.7g）。江湖上流传的「补钾369」是指轻度缺钾时一天补氯化钾3g，中度缺钾时一天补充氯化钾6g，重度缺钾时一天补充氯化钾9g。图片（表1不同程度的低钾血症）肾脏是主要的排钾器官，它的代谢特点是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人无法进食，则需要在上述基础上添加每日生理需要量约6g氯化钾。当然不可能靠单纯记住几个数字就能万无一失，有些酮症酸中毒的病人，血钾不低，我们也会补钾。补钾的3条原则补钾基本原则：「低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服」原则一：低浓度、慢速度关于浓度方面七版教材及第15版实用内科学上要求补钾溶液浓度为20-40mmol/L（例：补钾溶液如氯化钾，氯化钾分子量是74.5，如果使用氯化钾补钾，氯化钾浓度约为1.5-3.0g/L），所以1000ml的液体中氯化钾不能超过3g，这是循证医学摸索出来的安全浓度，也是大家的共识，不要碰这个雷。而在补钾速度方面第15版实用内科学也更谨慎，提到补钾速度不超过10-20mmol/h（不超过0.75g-1.5g/h）。显然这种补液原则在重症病人中不适用，所以就需要精确的静脉微量输注泵从中心静脉泵入补钾了。论坛上我们看到过各种不同级别的微量泵配伍方法（具体帖子可点击下方「阅读原文」查看）：融会贯通级：10%KCl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h（0.24g/h）；炉火纯青级：药物配置和用量同前面不变，泵入速度提升为8-20ml/h（0.24-0.6g/h）；登峰造极级：10%KCl30ml微量泵加入20ml液体，10-25ml/h（0.6-1.5g/h）泵入，尤其是第三级，毕竟要接近原则限量了。至于什么天外飞仙级别的暂时就不提了，也没见大佬用过。粗看这些配伍中氯化钾浓度很高，有的甚至达到6%，但是细算下来并没有违反原则，可见速度比浓度更重要。原则二：见尿补钾钾基本上是通过尿液排泄的，补钾时必须检查患者肾功能和尿量。在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律紊乱或呼吸肌麻痹等紧急情况，应待补充血容量、排尿达到30-40ml/h后，始予补钾。原则三：尽量口服口服补钾具有简单、安全、廉价、易行的优势，是临床最常见的补钾方式，口服补钾以氯化钾为首选，其中因氯化钾溶液比片剂易吸收而更受临床医师喜爱。由于不是每个医院都有口服的氯化钾溶液，所以有些医师便将氯化钾注射液直接口服，虽然这种用法在说明书上未找到依据，但是临床上可以普遍见到。也有学者将氯化钾溶液及氯化钾注射液研究对比，口服氯化钾注射液者，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。鉴于氯化钾注射液口感差，有较多的胃肠道反应，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀释于餐后服用。补钾的几个注意事项关于溶媒的选择，应使用盐水，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，故在纠正低血钾补钾时应禁止和葡萄糖一起输入。若血钾已正常，将氯化钾加入5%葡萄糖液内静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。如果患者存在慢性持续钾丢失，一般补钾的效果可能会差些，可以给予保钾利尿剂，原发性醛固酮增多症伴低血钾患者，可给予盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯等），保钾利尿剂与补钾药物同时使用，特别是在肾功能受损患者或同时使用肾素血管紧张素抑制剂时，可产生严重的高血钾症，需定期严密监测血钾。对难治性低钾血症，应注意纠正碱中毒、低镁血症和补充钙剂。还需明白，补钾开始后血钾不一定马上回升，有的可能在短时间内有所下降，这种现象称为反常性或矛盾性继续下降，在急诊低钾周期型麻痹患者中尤为常见，所以在病情告知的时候也要注意。查清病因是关键最后再强调一下：补钾虽然重要，但也只是对症处理，查清源头才是关键。