髋关节对于人体活动至关重要，手术后不仅伤口要长好，还得活动自如，不影响生活和运动，因此术后康复尤为重要。下面就髋关节镜术后康复中常见的问题和注意事项与大家进行交流：一、康复时的常见问题及注意事项（一）注意事项（1）术后4周内屈曲角度不要超过90°。（2）术后4周内不可外旋，因为外旋使前部盂唇受压，且牵拉缝合的关节囊，会影响愈合，甚至导致缝合的盂唇或关节囊再次撕裂。在卧床时，腿会自然外旋，可用枕头支撑在腿的外侧。（3）避免关节后伸，以保护前方的盂唇和关节囊。（5）避免做直抬腿的练习，会引起关节疼痛、肿胀，不利于恢复。（6）术后一个月内，每次坐立不能超过30分钟（7）术后要服用非甾体类抗炎药至少4周，如塞来昔布、洛索洛芬钠、吲哚美辛等，一方面可有效控制疼痛，利于康复，另一方面也是避免异位固化的有效方法。（二）正确冰敷冰敷有止痛和减少伤口渗出的作用，是康复中非常有用的辅助方法。每次功能锻炼后均应及时冰敷，尤其在术后三个月内。具体方法为：（1）冰袋准备：专用冰袋最佳，如没有可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据髋关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服关节。（2）冰敷部位：髋关节前方、内外侧。功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。（3）冰敷时间：每次15-20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都“凉透”；两次冰敷间隔1-2小时，每次功能练习后冰敷2-3次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛要及时停止，以防冻伤；（4）注意事项：冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。（三）正确热敷热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法，能使肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，血管扩张，加快血液循环，促进愈合，缓解疼痛等。但何时使用？如何正确使用？（1）适应症：术后早期不建议进行热敷，因为热敷会导致手术区域出血增加，肿胀加重。待术后一个月左右，肿胀基本消失后才建议间断使用。（2）禁忌症：患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显；扭伤、拉伤等急性软组织损伤初期（24-48小时内）；有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病；失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人)；不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。（3）方法：一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患处，每天2-3次，每次15-20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度，要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。（四）正确负重和使用拐杖解放军总医院骨科医学部运动医学中心髋关节镜术后患者一般第二天即可下地，但负重量需要循序渐进，逐步增加，否则会干扰缝合的盂唇愈合，同时也增加股骨头颈成型后的压力，可能造成骨折。通常术后第1-3周的负重量分别是身体体重的30%、50%、80%，如感觉良好，第4周可完全负重，第5-6周可弃拐行走。对于未行盂唇缝合修补的患者，术后第二天即可完全负重行走。术后前4周下地行走时需拄双拐保护，为了达到很好的辅助和保护作用，拐杖的使用技巧非常重要。（1）调整拐杖高度：站直时，拐杖的上缘应在腋窝下2指左右。拐杖的扶手应调整到臀围线的高度，或站立时双手自然下垂，手腕横纹的位置。当握住扶手时，肘关节轻微弯曲。在站立和行走时，应该用手和胳膊去支撑身体，注意不是腋窝处，否则可能损伤腋下的神经和血管。（2）行走时，身体略前倾，双拐前移30厘米左右，首先要先迈伤腿，注意不是健侧的腿，随后用双拐支撑，再迈健侧的腿。等站实后，双拐前移准备下一步。行走时，要目视前方，不要看脚下。（3）全脚掌着地行走：拄拐时手术侧的脚应当全脚掌着地，切忌不做脚尖点地的动作，这样会激惹屈髋肌群和修复的关节囊，进而引起髋关节前方疼痛。（4）术后第四周开始，如果负重时没有明显的疼痛，可以完全负重，但此时仍需拄双拐保护，至术后第5周开始逐步双拐变单拐，随后弃拐行走，完全负重。（五）正确的髋关节活动度练习髋关节的活动度包括屈髋、内旋、外旋、后伸、外展、内收。活动度练习分为闭链和开链两种。术后早期（1-2周）的活动度练习应该以闭链为主，即下肢在练习髋关节屈伸等活动度时始终要保持脚底紧贴床面。随着肌肉力量的回复，从第三周开始，可以进行侧抬腿等开链练习，即脚离开床面、地面，在空中配合髋关节进行活动度练习。活动度练习的基本方法是首先关节完全伸直，随后腿缓慢做屈髋动作，当屈到目标角度后，保持位置，停留5-10分钟，随后慢慢伸直。练习的要点和注意事项包括：（1）循序渐进，每天只需比前一天有所进步即可，不用过于激进。术后4周内屈曲角度需达到90°，4周后经复查无明显异常可进一步加大活动度练习。（2）练习次数不需过多，只需每天早晚各一次，每次充分有效地屈伸3-5次即可。（3）无痛或轻度疼痛原则：活动度练习需在无痛或轻度疼痛（能够忍受的疼痛范围内）下进行，关节屈曲时腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利；关节伸直后，可用手揉捏髋关节周围肌肉进行按摩放松。（4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。（5）下蹲和跑跳练习切忌操之过急，过度的大幅度屈髋和跑跳容易造成缝合盂唇的二次损伤和不愈合。一般在术后3-6个月后才建议完全主动下蹲，术后10个月可行剧烈跑跳运动。（6）对于没有进行盂唇缝合的患者，术后第二天即可完全屈伸髋关节。

髋关节镜手术顾名思义是将关节镜用于髋关节疾病微创手术治疗，手术一般需2-3个5mm左右的手术切口，将关节镜置入关节腔内后可清晰观察关节内部的情况，因关节镜可放大30倍，所以镜下可明确探查关节内疾病的病变程度以及病变部位。目前，随着髋关节镜微创技术的快速发展，该项技术已经成为运动医学和保髋治疗的的热点，其手术适应症正逐步扩大。那么那些疾病适合采取关节镜微创手术，哪些应谨慎选择呢？一、髋关节镜手术适应证关节内疾病如髋关节撞击症、游离体、盂唇撕裂、滑膜疾病、髋臼或股骨头软骨病变、股骨头缺血性坏死、滑膜软骨瘤病、圆韧带断裂或撞击、髋臼发育不良、胶原病(如类风湿关节炎或系统性红斑狼疮伴撞击性滑膜炎)、结晶性髋关节病(如痛风，假性痛风)、关节囊挛缩症(如Ehers-Danlos综合征)、感染、全髋关节成形术后异物、创伤(脱位，Pipkin骨折)、骨性关节炎和顽固性髋关节痛等均可进行关节镜手术探查和手术治疗。近年，部分学者积极将髋关节镜技术拓展至髋关节周围疾病的手术治疗，如髂胫束挛缩松解、髂腰肌肌腱松解、内收肌松解与修复、腘绳肌止点修复、坐骨神经松解、臀中肌止点重建等，取得了较好的效果。髋关节镜手术成功的关键是手术适应症的正确选择。手术适应症一旦选择错误，手术再顺利也无法有效解除症状，达到患者的期望值。因此严格把握手术适应症，加强与患者的术前沟通十分重要。年轻人髋关节痛，常常是功能性的，可能源于髋内和髋周软组织病变，多数患者保守治疗可以改善症状和减轻髋痛。如果髋关节持续性疼痛，通过休息、支具保护、非甾体类抗炎药或理疗等系统的保守治疗无效，髋关节镜手术具有一定的价值。对于老年患者，多伴有关节退行性改变，手术效果尚不明确，需谨慎选择手术。长期反复发作、症状持续不能缓解的髋关节疼痛，查体有阳性体征但不能明确诊断的患者也可采用髋关节镜诊治。二、髋关节镜手术禁忌证创伤或手术造成髋关节骨与软组织的解剖异常；髋关节异位骨化、髋臼内陷、纤维粘连挛缩、关节僵硬，髋关节牵开困难或充盈受限；严重骨关节炎、晚期股骨头坏死、股骨颈应力性骨折、坐骨耻骨支骨折及骨质疏松者；髋关节进行性破坏、全身活动性感染、皮肤溃疡、骨髋炎、脓肿形成等疾病；重度肥胖，器械难以达到关节内者。

关注髋关节筛查，幸福宝宝一生先天性髋关节脱位是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病，发生率在千分之一左右，目前，在北京市已将先天性髋关节脱位纳入五项新生儿疾病筛查项目。那么什么是先天性髋关节脱位呢？首先我们先了解一下什么是髋关节？髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节。位于臀部的两侧，俗称“胯骨轴”，如图黄色部分。先天性髋关节脱位是指髋关节在孕期和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。主要表现为发育不良（髋臼较正常陡平），半脱位（股骨头向外走）和全脱位（股骨头完全脱出来）。1.胎动减少：是指宝宝在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。宝宝在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁，这就是胎动。怀孕满4个月后，可明显感到宝宝的活动，如果12小时胎动少于20次，则为异常。准妈妈怀孕期间出现什么情况会引起宝宝髋关节脱位呢？2.胎位不正：以臀位出生的宝宝发生髋关节脱位的概率较头位产要高出10倍。3.羊水减少：所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。一定容量的羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在官腔内做适当的呼吸运动和肢体活动，防止关节固定、肢体畸形和胎儿肢体粘连，有利于胎儿的发育。足月妊娠时，羊水量为800～1000ml，羊水量<300ml时称为羊水过少。4.宝妈韧带松弛：韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期宝妈雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生髋关节脱位。5.先天性髋脱位是一种与先天性遗传有关的疾病，具有一定的遗传性，遗传率约12%-30%，女孩要比男孩遗传几率更大，但这种疾病并非百分之百会遗传给下一代，如宝妈宝爸或亲戚有髋关节疾病，则应引起重视。6.在中国，每4个患有“先天性髋脱位”的孩子之中，有3个是女孩儿，1个是男孩儿，女宝宝的髋关节脱位发病率大概是男宝宝的5-8倍，所以孕期出现上述情况时，女宝宝更加应该引起注意。准妈妈在怀孕的过程中，做好相应的检查，对于宝宝来说也是有着一定的作用。宝宝在出生之后，及早发现异常表现也至关重要。宝宝出生后什么表现会提示有先天性髋关节脱位，应该注意些什么呢？1.宝宝髋关节脱位最常见的表现就是双腿长短不一样，臀纹腿纹不对称，在宝宝出生以后，家长或者是儿童保健医生，如果发现了宝宝的肢体不等长，臀纹不对称的情况，最好马上进行筛查。2.换尿布时感觉髋关节咔哒响，两个腿向外展时一侧外展受限，外展受限是最可靠的脱位征象，两个屁股一个大一个小，两条腿蹬的力量不一样，一条腿较另一条腿动的多。3.伴有其他骨骼畸形的，如斜颈、足部畸形等，据报道斜颈并发先天性髋关节脱位的风险高达8%-20%。4.避免襁褓或裹“蜡烛包”习惯，“蜡烛包”将宝宝包裹得太紧，可能会导致宝宝髋关节脱位，如果发现不及时，则会导致宝宝骨骼畸形。宝宝先天性髋关节脱位一定要尽早的治疗，治疗越早效果就会越好，在出生后的一个月内治疗，治愈成功率在95%左右。早治疗才能效果好，晚治疗效果差，早治疗成本低，风险小，晚治疗成本高，风险大。早期治疗晚期治疗早发现才能早治疗，早发现最有效的方法是筛查。生后6个月内筛查方法为髋关节超声，大于6个月需拍X光片。有遗传史需要提高警惕，即便髋关节超声和X光片未见异常，后期也需定期复查，如学步后，2岁时，6岁时，12岁时。先天性髋关节脱位的发生无法于产前预防，故产后早期检查很重要！！！髋关节超声----无创检查筛查流程家长花一些辛苦，孩子获终身幸福，请关注以下重要时间点：v出生时髋关节超声：检查发病率20~30%v生后6周髋关节超声：可以确诊；v生后3个月髋关节超声：早期治疗的最佳时机；v生后6个月髋关节超声：更方便精确的检查；

襁褓：您不知道的那些事襁褓的悠久历史襁褓通常指用以背负婴儿用的宽带和包裹婴儿的被子，襁褓的应用有着悠久的历史，据史册记载早在先秦时期就有襁褓的使用，襁指的是包裹婴儿的带子，褓指的是包裹婴儿的毯子，古代的人们要么用襁将婴儿系在背后，要么用褓来包裹，论语·子路篇中：“夫如是，则四方之民，襁负其子而至矣，焉用稼？”。我国向来比较重视子女的养育，因此人们要么用襁将婴儿系在背后，要么用褓来包裹，放在摇篮中，或是抱在母亲怀里。唐代吴道子的《送子天王图》，净饭王怀抱着襁褓婴儿宋代的红绿彩襁褓俑不正确的襁褓方法是束缚孩子的“枷锁”襁褓看似无害的的事情，但却能对婴儿生长发育产生重大影响，俗话说“多练多乖，不练就呆”，穿“小衣服”，被“捆绑”的婴幼儿髋关节受到明显的限制，不能屈曲，不能外展，不当的襁褓方法是变成了束缚孩子髋关节正常发育的枷锁，可使发育性髋关节发育不良（DDH）的发生率显著增加，若未能及时发现与治疗，会让婴儿在学步后出现跛行，很早就出现髋关节疼痛，延误治疗可留下终生残疾，严重影响孩子的身心健康。我国北方错误的襁褓方法，蜡烛包贵州地区襁褓方法，限制了双下肢活动哈萨克族婴儿摇篮，捆绑婴儿躯干和下肢达斡尔族襁褓，限制下肢的活动内蒙古族襁褓，限制下肢的活动藏族襁褓，下肢不能自由活动正确的襁褓方法可释放孩子髋关节的“天性”自由活动是婴幼儿生活中不可缺少的组成部分，婴幼儿髋关节未发育成熟，髋关节自由活动可刺激髋关节正常生长发育。正确的襁褓方法可保持髋关节屈曲和外展，不限制髋关节活动，可促进髋关节正常生长发育。我国香港地区襁褓方式正确和错误的襁褓示范正确的襁褓方法，允许婴儿在襁褓内可小腿乱踢，髋关节自然屈曲外展

2021年五一假期，我和我们保髋团队里的程徽医生飞往拉萨，针对西藏拉萨、昌都，新疆伊犁等市、州，推广新生儿髋关节发育不良筛查工作。这是我们团队的“保髋中国梦”，是我在将保髋治疗引进中国、推动髋关节发育不良保髋手术的研究之后，着力推进的又一个“十年战略”。在我看来，这项工作对于推动优生优育、对于缓解新手父母焦虑，以及对于健康中国建设都具有重要意义。髋关节发育不良值得关注“我的孩子一直很优秀，身体健康，为什么会突然得了这个病！”不能够接受现实的妈妈，在焦虑的折磨中流干眼泪。1.8岁石膏保守治疗一年，蛙式石膏换了三次，7岁两侧开放手术，大学之前双侧完成第二次手术，“说多了都是泪”。一路坎坷而来的妈妈，陪伴乐观的女儿追求所爱的专业。“你说的是真的吗？这是我这几年来听到的最好的消息！”当孩子病情趋于稳定，医生建议可以正常参与体育课，像健康孩子一样玩耍时，激动的妈妈抱住了医生。一个孩子的健康问题，影响甚至可能摧毁一个家庭。这样的故事每天都在发生，这些孩子都面临着同样一个坎儿——发育性髋关节发育不良（简称“DDH”）。DDH常被称为“先髋”，是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病，我国发病率为2.66‰左右，女孩的发病率是男孩的5~8倍，遗传率12%~30%。髋关节发育不良时，髋臼不能很好地覆盖股骨头，这样髋关节就不能有效地承载体重，最终造成患者残疾。一般髋关节发育不良包括单纯髋关节发育不良（覆盖不够）、半脱位和全脱位三种情况。不同髋关节发育不良程度X线片对比（保髋团队供图）疼痛、跛行、限制运动、手术，甚至后遗症……这些是DDH患儿可能面临的现实。DDH延误诊治可能为孩子的成长带来巨大影响，同时也是成年人过早发生退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。保髋团队开展诊疗。（保髋团队供图）早筛查降低疾病风险DDH的病因尚未完全明确，普遍认为是种族、环境、基因突变等多因素作用的结果，女孩、头胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水过少等是DDH的高危因素。襁褓法（“蜡烛包”）也被公认为是DDH的一个致病因素，绑腿使髋关节固定在伸直内收位，可能导致髋关节发育不良。DDH“凶猛”，其发生也无法于产前预防，怎么办？早筛查、早诊断、早治疗就能帮助孩子免于手术痛苦及残疾风险。如果孩子出现臀纹腿纹不对称、双腿长短不一、外展受限、关节活动有响声等情况，有可能与髋关节发育不良有关，家长必须高度重视。此外，很多患有DDH的孩子没有父母可发现的表象，即使有经验的儿骨医生手法筛查的漏诊误诊率也高达25%，发现时可能已错过最佳治疗时机。1980年，奥地利小儿骨科医生Dr.Graf应用B超早期诊断DDH，成为新生儿筛查的金标准。婴儿在出生后6周内进行超声检查，就可以很清楚地看到孩子的髋关节，做出明确的诊断，一旦确诊即可治疗。3个月黄金期内治疗，只需佩戴挽具，治愈成功率可达95%以上，而且孩子毫无痛苦。加快完善疾病早筛查体系早期筛查如此简单有效，但是绝大部分家长对此一无所知；那些正在经历甚至即将经历这种不幸的孩子与父母，完全可能因为小小举动免历悲剧。1994年10月颁发的《中华人民共和国母婴保健法》第二十四条中明确提出“逐步开展新生儿疾病筛查”，以法律形式确定了新生儿疾病筛查工作。优生优育、提高出生人口素质成为国家与社会关注的重点。目前，我国新生儿疾病筛查病中包括先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。先天性甲状腺功能减低症（CH）我国发病率约为0.5‰，听力障碍筛查约0.1%~0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失，苯丙酮尿症发病率大概是1:11000。在西藏地区推广新生儿髋关节发育不良筛查。（保髋团队供图）而DDH发病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏远地区，其发病率更高出10倍！也就是说，如果不能有效地加以干预，每100个孩子就会有3个终身残疾！这是我们团队在推动北京市海淀区新生儿DDH筛查试点工作之后，着力推进在偏远地区开展此项工作的重要原因。很多发达国家已经形成完备的筛查治疗体系，DDH致残率极低。而我国的现实是，DDH筛查率还无从谈起。目前，全国范围内只有天津市实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》，将DDH列为由政府出资的必查出生缺陷项目，将新生儿髋关节超声筛查提高到了跟打预防针一样的高度。从2009年筛查至今，筛查率已超过99%。天津市DDH新发严重病例已经非常罕见。筛查率的提升，意味着治疗率、致残率的下降。此消彼长，一次简单的超声筛查可能就拯救一个孩子、一个家庭，消灭一个悲剧。