慢性肾功能不全的膳食指导和营养治疗慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。一、膳食总原则1.保证充足的能量和低蛋白饮食(但要保证充足的优质蛋白)。限制盐、钾、磷的摄入，足量的碳水化合物摄入，充足的维生素和微量元素，定期监测。2.热能摄入充分，可给予35kcal/kg.d。3.选用低蛋白饮食，建议蛋白质摄入量为0.6一0.8g/kg.d，以优质蛋白为蛋白质食物摄入不足，可在营养科医生指导下补充乳清蛋白粉。4.脂肪的摄入量要使产生的能量小于全天总热能的30%。要有足量的碳水化合物的摄入，以保证能量的充足。5.要限制盐的摄入量以防止水肿和腹水，可按照不超过3g/d的量摄入。6.适当补充维生素和微量元素，如钙、铁、维生素D等。7.可口服开同配合饮食，以补充必需氨基酸，但应定期监测血钙水平。二、以65kg体重为例，给予具体的膳食建议主食:全天摄入以5～6两为宜，以细粮为主。可用麦淀粉代替部分主食(麦淀粉是指面粉去除了蛋白质剩余的成分，因其蛋白质含量少，不会增加肾脏负担，还可以提供充足的能量)。为了补充病人的热量需求，膳食中可选白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝等高淀粉食物。肉蛋禽类;确保必需氨基酸的摄入量，摄入的蛋白质至少三分之二，要选择鱼、鸡肉、牛肉、鸡蛋、猪瘦肉等，全天摄入以2两为宜，即1个鸡蛋1两肉，奶制品:每天摄入250～400毫升为宜，也可饮用酸奶。蔬菜水果类:每天进食新鲜蔬菜1斤左右，水果4两左右为宜，以维持维食盐:所有肾病患者都提侣低盐饮食，每日3克盐为宜，因此，避免含盐多的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海米及泡发的海产品等。食用油:烹调用油以每天30克以内为宜，以植物油为主，限制动物脂肪摄入。其他:若病人合并高血钾，应避免食用橙子、鲜橙汁、香蕉、橘子等及含钾高的蔬菜，如小白菜、芹菜、菠菜、土豆、菌类、豆类、麦胚、坚果等。限制面筋、豆类、坚果、动物内脏等含磷高的食物。

烧伤一般指热力，包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤由于严重程度的不同，可分为轻度、中度、重度和极重度烧伤。一、烧伤的营养代谢特征轻度，中度烧伤后，机体的营养代谢特征改变不是很明显，而重度、极重度烧伤后，机体的物质代谢与能量代谢同时增高，表现为体温升高、氧耗量增加、代谢率增加，糖酵解增强、蛋白分解代谢增强、脂肪分解增强等常伴有电解质与微量元素的消耗与代谢紊乱。机体对能量和蛋白质、维生素、矿物质和水等需要量大大增加，机体易陷入负氮平衡和营养不良。烧伤的营养支持是烧伤治疗的重要组成部分。营养支持的主要目的在于提供充足的能量、蛋白质和其它营养素，减少肌肉组织的消耗，提供创面修复所需要的原料，进而促进组织修复。轻度烧伤病人，膳食摄入量等同于日常摄入量;调整饮食的结构，增大蛋白配比，减少油脂和适量减少碳水化合物入量。而中度、重度、极重度烧伤患者则根据氮平衡、血生化指标、体重变化、营养状况等来综合评估烧伤患者的营养需要量，然后根据肠道功能选择膳食方案和营养途径。二、评估热卡需要量能量代谢测定热卡需要量是比较准确的方法。也可按照严重烧伤成人每日热卡需要量约为35～40kcal/kg;儿童>40kcal/kg供给能量。供能营养素之间比例要恰当，一般情况下，碳水化合物占热量的比例为50%～55%，脂肪的比例为30～35%，蛋白质比例为15～20%。三、摄入高蛋白膳食供给充足蛋白质，以纠正负氮平衡，如体表烧伤面积大于20%，烧伤后早期休克期48h内，毛细血管通透性增加，创面有大量蛋白质渗出丢失，自身肌肉蛋白分解明显增加，创面三分之二渗出成分主要是白蛋白与球蛋白。如果大量的结构蛋白被分解供能，可使机体在短期内陷入负氮平衡和营养不良，将导致机体免疫力下降，感染率增加，伤口愈合延迟。必须增加蛋白摄入以满足机体对蛋白的进行性需求，以促进蛋白合成，减轻负氮平衡。四、维生素烧伤后，体内代谢加快，维生素需求量增加，维生素是多种酶的辅酶成分，在代谢中起着非常重要作用，特别是水溶性维生素C、B1、B2、B6、B12,生物素、叶酸、烟酸等，大面积烧伤患者是一般需要量的2-3倍，维生素C是合成胶原蛋白、促进伤口愈合的原料，根据烧伤面积和程度增加供给量，但每日最大供给量不超过2g。五、保证水分的摄入对于中重度烧伤患者，维持体液平衡非常重要，按40～60ml/kg/d补充，根据实情增减入量，选择肠内或肠外途径，并观察尿量。