心脏“长反啦”!解放军总医院第三医学中心成功完成高难度镜面右位心左心耳封堵术
当心脏长在右侧,一场“逆向”手术如何展开……近日,解放军总医院心血管医学部派驻第三医学中心心血管内科携手解放军总医院心血管病医学部、超声诊断科成功完成罕见镜面右位心房颤患者左心耳封堵器植入手术,该手术以精准的微创技术为患者筑牢了预防血栓栓塞的安全网,标志着中心在复杂心律失常疾病治疗领域取得新的突破。头晕、乏力、反复脑梗……被房颤折磨十八年的陈先生,期间经历3次脑梗死并遗留右侧肢体活动不利的后遗症。更为特殊的是,其心脏呈罕见的“镜面右位心”——心脏及内脏器官位置完全反转,就像正常人在镜子中的影像一样,其出现的概率仅为百万分之一。该患者存在罕见心脏位置结构异常的同时又合并房颤,经评估其左心房显著扩大(前后径50mm,正常男性在30-40mm),房颤卒中评分为4分,属于明显血栓栓塞与卒中高危患者。尽管长期服用抗凝药物,患者仍面临抗凝疗效不足与出血风险增加的双重困境。而近期发现的肺部占位病变进一步将治疗矛盾推向顶点:外科手术需暂停抗凝,但停药将显著增加围手术期卒中风险。传统治疗方案如射频消融或药物复律因左心房结构异常难以奏效,左心耳封堵术成为唯一可行路径。面对这一复杂病例,第三医学中心心血管内科杨勇副主任、吴晓霞副主任医师、赵清主治医师及结构心脏病治疗团队成员积极筹措,邀请心血管病医学部陈韬副主任医师亲临指导与超声诊断科一起进行术前讨论,陈韬副主任指出:“镜面右位心相当于心脏解剖坐标系完全颠倒,我们需要在‘逆向思维’下重新构建手术路径。”团队通过左心房增强CT三维重建技术(图1和图2),将常规介入手术的“正向操作”转化为“镜像操作”;此外,患者左心耳开口异常扩大,常规封堵器无法对其进行完全封堵,使用全新一代WATCHMANFLX左心耳封堵器是优选的解决方案!术前,杨勇副主任团队通过经食道超声及左心房CTA,精准量化心耳形态、深度及毗邻结构,并模拟反向操作路径,规划手术流程及预案,做到精准把握、“步步为营”。术中,团队在食道超声全程引导下,精准穿刺房间隔并将左心耳封堵器精确植入于左心耳开口处,并通过超声评估显示封堵器位置良好,封堵器周边无明显残余分流,牵拉稳定,成功释放“葫芦形”封堵器。整个手术历时不足1小时,心血管内科医护人员凭借精湛的技术和丰富的经验,确保了手术的顺利进行。术后患者恢复良好,顺利出院,并专程送来锦旗由衷感谢医护人员的精心治疗。此次手术的成功,是跨中心、多学科协作的成果,展现了第三医学中心在心律失常合并复杂结构性心脏病治疗方面的综合实力。下一步,心血管内科团队在科室主任张晋的带领下将继续探索医学新技术,锚定新目标,专研新知识,为更多患者带来希望。科普小讲堂左心耳位于左心房前下方,从外面看是一个凸起的囊袋,从里面看是一个“窟窿”,平时具备正常收缩功能,不会对心脏造成影响。但当房颤等病情发生时,血流会在左心房里不规则流动,小的血栓颗粒容易坠积在此,形成血栓,如果血压增高或者心跳加快,血栓容易从左心耳里“逃”出来,顺着血液循环流出,最易造成心脑血管双重梗塞。目前,预防脑中风只有两种方法,第一种是口服抗凝治疗,另一种方法是左心耳封堵——全新一代WATCHMANFLX左心耳封堵器。该封堵器能够覆盖更多尺寸的心耳,且远端拥有全闭合的球体结构,相比上一代“塞式”封堵器,在手术操作过程中更加安全便捷,术后恢复效果更为理想,是解决心脑血管梗塞患者病症的新福音。