妇科恶性肿瘤严重威胁着女性的健康,其中以卵巢癌、子宫颈癌及子宫内膜癌最为常见,而恶性肿瘤起病较隐匿,有明显临床症状时往往肿瘤已至晚期,所以有效防治至关重要。以下就妇科肿瘤的防治归纳如下:
1. 宫颈癌:其发病原因尚未完全明了,主要与HPV感染(高危型如16/18型)、吸烟、免疫力低下、多性伴侣、早婚早育等高危因素有关,其中90%以上的宫颈癌伴有HPV病毒感染,以HPV-16/18型最常见,单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也与宫颈癌的发病有相关性。针对以上病因,有效的预防措施包括:1、针对9-45岁女性推荐接种(二价/四价/九价疫苗)HPV疫苗,做好一级预防;2、针对21岁以上或有性生活的女性每3年一次做TCT(宫颈细胞学检查)+HPV检测;3、对于已感染HPV病毒的女性,目前尚无有效的药物治疗,主要靠人体免疫细胞清除,所以健康的生活方式(均衡饮食、规律运动、充足睡眠)提高机体免疫力,约70%-90%的HPV病毒可在1-2年内被免疫系统自然清除掉;4、考虑HPV感染致癌的时间因人而异,通常需要数年甚至数十年的持续感染才能发展为宫颈癌,针对部分持续感染HPV病毒的人群,严密的随访至关重要,宫颈癌的规范诊断遵循“三阶梯”的程序:第一阶梯宫颈细胞学检查(TCT)+HPV检测,第二阶梯阴道镜检查;第三阶梯宫颈组织病理活检,定期筛查,严格按照以上规范诊断,绝大多数患者就被阻断在癌前病变或宫颈癌早期。5、若已经诊断为宫颈癌,应积极规范治疗,宫颈癌的治疗以手术和放疗为主,免疫治疗、靶向治疗及其联合治疗用于转移或复发宫颈癌的全身治疗,早期宫颈癌的经过规范的治疗,远期复发率极低,随着免疫治疗及靶向治疗药物的出现,为晚期/转移性宫颈癌的治疗带来了希望。总之,对于广大女性来说,宫颈癌的防治重点在于“防”,重视筛查,一旦诊断积极治疗是最佳的选择,切勿盲目大意,耽误治疗时机。
2. 子宫内膜癌:子宫内膜癌的发病率和相关死亡率都在上升,并呈年轻化的趋势,糖尿病、高血压、肥胖、多囊卵巢综合征(PCOS)以及长期雌激素暴露都是子宫内膜癌发病的高危因素。目前,子宫内膜癌的筛查和预防暂无有效的手段,其防治更像是一种健康生活方式的管理, 如控制体重、管理好慢性病(如糖尿病、高血压病)能大大降低发病率,针对长期口服雌激素者应在医生指导下补充孕激素,避免子宫内膜过度增生病变。对于围绝经期女性和绝经后女性的阴道出血,尽早就医行超声、磁共振/CT检查,行诊刮术取得组织病理明确诊断,进入到规范的治疗环节。子宫内膜的治疗以手术为主,放疗和化疗是常用的辅助手术,随着分子生物学的发展,分子靶向药物及激素药物治疗有望取得新的进展,提高内膜癌的治愈率,延长生存期。综上所述,对于有高危因素的女性应改善生活方式,密切随访,重视围绝经期月经紊乱和绝经后女性的阴道出血问题,及时就医,规范诊治,减少患病率,延长患者生存期。
3. 卵巢癌:卵巢癌的死亡率位于妇科肿瘤之首,因无有效的筛查手段且起病隐匿,80%的卵巢癌患者诊断时已经是晚期,卵巢癌发病的高危因素主要有家族史(尤其BRCA1/2基因突变)、未生育、晚绝经、子宫内膜异位症。对于有家族史者建议检测BRCA基因,必要时考虑预防性手术(如卵巢切除术),研究表明医生指导下口服避孕药可能降低卵巢癌的发病风险,另外定期查体,行妇科超声和CA125检测也能发现部分早期患者。卵巢癌已进入全程的治疗模式,即手术治疗、术后以铂类药物为基础的联合化疗、以及靶向药物和免疫药物的维持治疗,以上均是卵巢治疗过程中的重要组成成分。晚期患者需要妇科肿瘤、外科及影像科医生共同诊疗,制定方案改善预后。由于卵巢癌早期症状隐匿,预后较差,尽早生育、定期查体可减少卵巢癌的发病,若出现卵巢癌三联征(腹胀、腹围增大、消化不良)应尽早就医,一旦确诊卵巢癌,规范化的治疗才是是改善预后的关键。
4. 外阴癌、阴道癌较少见,多与HPV感染、长期外阴炎症或硬化性苔藓相关,定期做HPV筛查、接种HPV疫苗,注意外阴卫生、及时治疗慢性炎症可有效减少该病的发生。
随着我国卫生条件和公众认知的提高,女性应了解自身风险,提高的防癌意识,定期体检,接种疫苗,保持健康的生活习惯,一旦不适症状,尽早到妇科或肿瘤专科诊治,可以大幅度降低患癌风险,提高生命质量。