慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），是一种常见的、可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，常伴有气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常炎症反应。在我国，40岁以上人群慢阻肺患病率高达13.7%，但很多患者对它的认知却十分有限。

一、慢阻肺的“真面目”：不止是“老慢支”

很多人把慢阻肺和“老慢支”“肺气肿”画等号，其实这是一种片面的理解。

老慢支：是慢性支气管炎的简称，以长期咳嗽、咳痰为主要表现，是慢阻肺的重要前期阶段。

肺气肿：是肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，是慢阻肺的典型病理改变。

慢阻肺：则是在老慢支、肺气肿的基础上，出现了持续的气流受限，是病情进展到更严重阶段的表现。

慢阻肺的早期症状往往不典型，容易被忽视：

慢性咳嗽：常为首发症状，初期为间歇性，晨起明显，随病情发展可终日咳嗽。

咳痰：多为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作时痰量增多，可出现脓性痰。

气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在体力活动时出现，逐渐加重，甚至在休息时也会感到气短。

喘息和胸闷：部分患者，尤其是重度患者或急性加重时，会出现明显的喘息和胸闷。

图1 慢阻肺疾病进展示意图

二、慢阻肺的“元凶”：这些因素要警惕

慢阻肺的发病是遗传和环境因素共同作用的结果，其中环境因素尤为重要：

1.吸烟：是导致慢阻肺最主要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。吸烟时间越长、吸烟量越大，患病风险越高。

2.职业暴露：长期接触粉尘、化学物质（如烟雾、工业废气）等，会损伤气道黏膜，增加患病风险。

3.空气污染：室外的PM2.5、PM10等污染物，以及室内的生物燃料燃烧产生的烟雾，都会刺激呼吸道，诱发炎症。

4.呼吸道感染：儿童期严重的下呼吸道感染，以及成年后反复的急性支气管炎、肺炎等，会损害肺功能，增加慢阻肺的发病风险。

5.遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏是一种罕见的遗传因素，会导致年轻人患上严重的肺气肿，但在我国较为少见。

图2 慢阻肺主要危险因素示意图

三、慢阻肺的诊断：早发现才能早干预

慢阻肺的诊断其实并不复杂，但关键在于“早”。如果出现以下情况，建议您及时到呼吸内科就诊：

1.长期吸烟或有长期粉尘、化学物质接触史；

2.反复咳嗽、咳痰超过3个月，且连续2年以上；

3. 活动后出现气短、呼吸困难，且逐渐加重。

医生会通过以下检查明确诊断：

肺功能检查：是诊断慢阻肺的“金标准”，通过检测气流受限的程度，判断病情的严重程度。

胸部影像学检查：如胸部X线或CT，可排除其他肺部疾病，同时观察肺气肿的程度。

血气分析：用于评估患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，判断是否出现呼吸衰竭。

图3 肺功能检查操作示意图

四、慢阻肺的治疗：综合管理，长期坚持

慢阻肺的治疗目标是缓解症状、减少急性加重、延缓肺功能下降、提高生活质量，治疗是一个长期的综合过程：

（一）戒烟：治疗的第一步，也是最重要的一步

戒烟是延缓肺功能下降最有效的措施，无论病情处于哪个阶段，戒烟都能带来显著获益。如果自行戒烟困难，可寻求呼吸内科医生的帮助，通过药物治疗、行为干预等方式提高戒烟成功率。

（二）药物治疗：规范用药，控制症状

药物治疗是慢阻肺管理的核心，常用药物包括：

支气管舒张剂：是缓解气流受限的主要药物，分为短效和长效两种。短效药物用于急性缓解症状，长效药物用于长期维持治疗，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。

吸入性糖皮质激素：与长效支气管舒张剂联合使用，可减少急性加重的频率，适用于病情较重或反复急性加重的患者。

祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可帮助稀释痰液，促进痰液排出，缓解咳嗽、咳痰症状。

重要提示：所有药物的使用必须在医生指导下进行，尤其是吸入药物，需掌握正确的吸入方法，才能保证疗效。

图5 常见吸入装置及正确使用方法示意图

（三）非药物治疗：提升生活质量，减少急性加重

康复治疗：包括呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、运动训练（如步行、太极拳）、营养支持等，可增强患者的呼吸肌力量和运动耐力，改善生活质量。

氧疗：对于存在慢性缺氧的患者，长期家庭氧疗（每天吸氧15小时以上）可提高生存率，减少并发症。

疫苗接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可有效预防呼吸道感染，减少慢阻肺急性加重的风险。

图6 腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼示意图

（注：腹式呼吸：仰卧或坐姿，一手放胸、一手放腹，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹陷；缩唇呼吸：吸气用鼻，呼气时口唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，吸呼比1:2）

五、慢阻肺的预防：从源头阻断疾病发生

慢阻肺的预防重点在于减少危险因素的暴露，尤其是针对高危人群：

1.戒烟并避免二手烟：不仅自己不吸烟，还要避免在密闭空间内接触二手烟、三手烟。

2.改善职业和环境暴露：从事粉尘、化学物质相关工作的人员，应做好个人防护，如佩戴口罩、防护面罩等；同时改善室内通风，减少生物燃料燃烧产生的烟雾。

3.预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉；在流感高发季节减少前往人员密集的场所；儿童期积极预防和治疗下呼吸道感染。

4.定期筛查：40岁以上、有长期吸烟史或职业暴露史的人群，应定期进行肺功能检查，做到早发现、早干预。

结语：慢阻肺虽然是一种慢性疾病，但并非不可战胜。通过早期诊断、规范治疗和长期管理，绝大多数患者都能有效控制症状，延缓病情进展，像正常人一样呼吸、生活。呼吸内科医生会始终与患者并肩作战，守护每一次顺畅的呼吸。