千呼万唤“屎”出来——关于化疗相关性便秘的防治

看似这是一篇非常“重口味”的文章，但俗话说“便秘不算病，解不出来真要命”，今天让护士手把手教你通通快快拉粑粑！

01点亮知识盲区：初识化疗相关性便秘

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方式之一，化疗药物的有效作用改善了许多肿瘤患者的临床治疗效果，延长了许多患者的生存时间。但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会损伤人体正常细胞，从而引发一系列的毒副反应。那么，化疗相关性便秘就是其中一种，其国内外化疗后便秘的发生率高达16%～48%。

在病房里常常听见患者在化疗期间因拉不出屎而苦恼。“唉，化疗完了，本来好好的，怎么又老便秘啊”、“肚子好胀、好难受，可就是拉不出来”、“又来治疗了，每次化疗后都会出现便秘，太烦了”、“我腿都蹲麻了，半天还是拉不出来”......，这样感受几乎化疗患者都有体会过，护士为患者解答到：这是发生了化疗相关性便秘，如果不能及时纠正，可能引发诸多身心疾病。

02揭开庐山真面目：认识化疗相关性便秘

化疗相关性便秘（CIC）是指患者因为接受了化疗药物和化疗辅助性药物出现的一种急性阶段性便秘，以大便性状改变、大便间隔时间延长等为特点。主要表现为在接受化疗期间或者化疗后，出现每周排便次数少于3次，粪便干硬、排便时费力、排便困难等症状。

03便秘不算病，解不出来真要命

长期便秘危害不小：①.加重胃肠道症状：产生腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应②.营养吸收障碍：腹胀、腹痛、恶心导致进食减少，肠道吸收障碍，加重患者营养不良③心血管意外：大便时使腹压持续长时间增高,减少回心血量,同时使颅内压持续增高,极易导致恶性心律失常及脑血管意外的发生④.跌倒意外事件：久蹲后腿脚麻木、乏力、眩晕等⑤.肛周病变：肛裂、肛瘘、肛周感染、直肠脱垂、女性阴道子宫脱垂。

04“屎”用到力气：为啥出现化疗相关性便秘

患者还是想不明白为什么会出现化疗相关性便秘？究其原因，主要分为以下四个方面。

1.  化疗及相关药物的因素

（1）化疗药物本身可能会损伤自主神经系统和肠神经系统等，导致肠麻痹：肠道功能失调，胃肠道蠕动减少，粪便很难向“肛门”推动前进。

（2）化疗辅助药物：止吐、保护胃肠黏膜等药物，能抑制结肠和小肠蠕动，拉屎才困难。

（3）阿片类止痛药：减慢肠道排便速度，减少肠液分泌，导致肠道功能障碍，导致便秘。

2.  饮食改变等食物因素

化疗患者很容易出现恶心、呕吐，水分丢失较多，发生食欲不振，导致摄入食物和饮水量减少，使大便量减少且变得更加干结，不易排出。同时，患者因为肿瘤消耗，需加强营养，经常选择一些精细的饮食即低纤维食物，这类低纤维食物对肠道的蠕动几乎没有促进作用，这些都会导致或加重便秘。

3.  缺乏锻炼，活动因素

化疗期间，患者因为头晕、乏力等症状，受传统观念的影响，觉得生病了应该多卧床休息，所以，患者躺床上休息的时间较多，活动较少，肠道肌肉松弛，蠕动减弱，也会发生便秘。

 4.  精神紧张等心理因素

中医讲“忧则气郁，思则气结”，很多患者处于一种精神紧张、焦虑、抑郁或烦躁的心理状态，影响食欲，抑制胃肠道消化液的分泌和肠道蠕动以及排空，使胃肠道动力不足，发生功能障碍，导致消化不良而出现便秘。

05千呼万唤“屎”出来：防治兼备方能畅通无阻

治（治疗）：找到原因，分清程度

确诊为化疗相关性便秘后，找到便秘原因、分清严重程度，可在医生的指导下使用药物缓解或治疗便秘。

(1) 先用高膳食纤维：逐步增加高膳食纤维的摄入，如紫薯、红薯、茄子、绿叶蔬菜等，并多饮水保障膳食纤维的效果。

(2) 再用药物：便秘时长超过24小时的患者，请在医生指导下口服乳果糖。调节肠道菌群：酪酸梭菌长肠球三联活菌散，促进肠道排气：四磨汤口服液、麻仁润肠丸。

(3) 灌肠剂、栓剂和刺激性泻药只能在治疗便秘时遵医嘱使用，未发生便秘不提前用。

(4) 出现粪便嵌塞式便秘时，应首先按医嘱服用药物；如无效；到医院医生评估排除肠梗阻后，医患沟通好后，行灌肠；还是解不出来大便的，根据实际情况考虑使用人工辅助排便，必要时手指抠除粪便来帮助排便。

2.防（预防）——重在预防，防守是最好的治疗

（1）良好的饮食习惯

　①清淡易消化，每日进食高维生素蔬菜、水果、谷物、豆类、粗粮及各种果仁类食物（如芹菜、丝瓜、黄瓜、红薯、火龙果、西红柿、花生、核桃等)，营养丰富食物（如鱼类、海参等），饮食清淡、营养均衡，忌烟酒。

　②合理安排进餐时间，一般安排在化疗前2～3 h，以避免化疗药物对胃肠道的刺激。

（2）充足喝水

保证充足饮水，化疗期间每天的饮水量达到2000～3000mL。

（3）适当活动

①适当地进行散步、太极拳等运动，每次不超过20分钟。

②腹式呼吸练习：吸气时，腹部逐渐鼓起；吐气时，鼓起的腹部自然回收。吸气与呼气时间比例为1：3。

③收腹运动：取仰卧位卧床，收紧腹部10秒，放松后再收紧，重复10次上述运动，每天坚持4次，增进患者的腹部肌张力和肠蠕动能力，达到刺激排便的目的。

④医疗操：在病床上做骑车运动1-2分钟；曲腿运动，反复进行15次。

⑤腹部按摩：取仰卧位或者站位，双手放于回盲部(右下腹)，顺着肠蠕动方向以柔和力度进行环状按摩，腹部下压2cm，每天2次，每次餐后1 h进行，每次10分钟。

⑥足部按摩：化疗前用温水泡脚10分钟，使足部肌肉松弛。使用按摩棒配合指节，来回滑动与绕圈按顺序揉按足底、足内侧、足外侧、足背。按摩每天1次，每足按5~10分钟。

（4）肛周坐浴

睡前使用36℃～42℃的温水坐浴15 min。坐浴过程中，有效地收缩肛门，即深吸一口气，收缩肛门，持续3～5秒钟，然后呼气，同时放松肛门，重复10次，以此增加肛门括约肌的收缩功能，有效缓解便秘。

（5）保持良好心态

放松心情，保持乐观心态面对一切！好的心态是战胜病魔的最佳武器！

（6）预防性药物预防

对于接受长春碱类化疗药物治疗的患者，应遵医嘱预防性使用软化性泻药。